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自体输血技术管理与临床应用指南

引言

在当前医疗环境下，血液资源的合理利用与患者安全输血已成为医疗质量管理的核心议题之一。自体输血作为一种重要的血液保护手段，通过采集患者自身血液或血液成分并在适当时候回输给患者，不仅能有效缓解异体血源紧张的压力，更能显著降低输血相关感染风险及免疫介导的不良反应，对改善患者预后具有重要意义。本指南旨在结合当前最新临床证据与实践经验，系统阐述自体输血技术的规范化管理流程、临床应用要点及质量控制标准，为医疗机构推广和优化自体输血技术提供专业指导，以期进一步提升医疗服务质量，保障患者安全。

一、自体输血的基本原则与核心价值

自体输血的践行应始终遵循“以患者为中心”的原则，其核心价值体系构建于安全、有效、经济及伦理四个维度。安全是首要前提，通过严格筛选适应证与禁忌证，规范操作流程，最大限度规避输血相关风险。有效性体现在科学评估患者个体情况，选择适宜的自体输血方式，确保达到预期的血液保护效果。经济性则通过减少异体血使用，降低医疗成本，减轻患者经济负担。伦理层面，自体输血尊重患者的自主选择权，体现了对患者健康权益的最大化保障。

二、自体输血技术分类与操作规范

（一）术前贮存式自体输血（PABD）

术前贮存式自体输血是指患者在术前一段时间内，分次采集自身血液并妥善保存，以备手术或其他紧急情况时使用。其关键在于对患者的贫血耐受性、心功能储备进行全面评估。采血过程应遵循无菌操作原则，控制采血量与采血间隔，确保患者血红蛋白和血细胞比容维持在安全范围。血液的保存条件、标识与追踪管理亦需严格执行，确保每单位自体血的可追溯性。

（二）术中回收式自体输血（IBS）

术中回收式自体输血是通过专业设备，将患者术中流失的血液（主要是术野出血）进行收集、抗凝、洗涤、离心、浓缩等处理，制备成浓缩红细胞后回输给患者。其应用的核心在于对回收血液的质量控制，包括对洗涤效果的监测，避免异物、游离血红蛋白、抗凝剂残留等问题。对于污染风险较高的手术（如恶性肿瘤手术、感染性手术），其应用需审慎评估，权衡利弊，严格掌握适应证与禁忌证的动态调整。

（三）急性等容性血液稀释（ANH）

急性等容性血液稀释是在麻醉诱导后、手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量的全血，同时输入等容量的晶体液或胶体液以维持血容量稳定，使血液适度稀释，减少术中红细胞丢失。待手术出血风险降低后，将采集的全血按采集顺序或逆序回输给患者。该技术的关键在于把握稀释的程度与时机，确保患者在稀释状态下重要脏器的氧供平衡。

三、自体输血的全程质量管理

自体输血的质量管理应贯穿于患者评估、血液采集、制备、贮存、运输、输注及不良反应监测的全过程。

患者评估与筛选是质量管理的起点，需由多学科团队（包括临床医师、麻醉医师、输血科医师）共同参与，结合患者病史、体格检查、实验室检查结果，综合判断是否适宜采用自体输血及具体方式。

操作过程的标准化是质量控制的核心。制定详细的标准操作规程（SOP），并确保所有操作人员经过严格培训与考核，熟练掌握操作技能与应急处理预案。

血液制品的质量监控不容忽视，包括对贮存式自体血的保存温度、有效期进行严格监控；对回收式自体血的处理参数、洗涤红细胞的质量指标进行定期抽检与记录。

输注环节的安全核查至关重要，需严格执行输血前核对制度，确保“患者、血液制品、医嘱”三者信息的一致性。输注过程中及输注后，需密切观察患者生命体征及有无不良反应发生，并做好详细记录。

不良事件的监测与上报机制应健全，对发生的任何与自体输血相关的不良事件，均需进行根本原因分析，及时改进流程，持续提升质量安全水平。

四、临床应用策略与多学科协作

自体输血的成功应用离不开多学科团队的紧密协作。临床科室应根据手术类型、患者个体风险因素，主动提出自体输血需求；输血科提供技术支持与质量指导；麻醉科负责术中血液稀释、回收等技术的实施与患者生命体征的维护；手术室护士协助做好血液采集与输注的配合工作。

在临床应用策略上，应强调个体化与精准化。对于预计出血量较大的择期手术患者，可考虑联合应用多种自体输血技术以达到最佳血液保护效果。对于特殊人群，如老年患者、儿童患者、合并基础疾病患者，需进行更为细致的风险评估与方案调整。同时，应加强对患者及家属的健康教育，使其充分了解自体输血的益处与潜在风险，积极配合治疗。

五、挑战与展望

尽管自体输血技术已日臻成熟，但其在推广应用中仍面临一些挑战，如部分医务人员对新技术的认知不足、设备投入与维护成本、部分复杂病例的评估难度等。未来，随着医疗技术的进步与循证医学证据的积累，自体输血技术将更加智能化、精准化。新型血液回收设备的研发、更高效的血液保护药物的应用、以及基于大数据的患者风险预测模型的构建，将进一步拓展自体输血的应用范围，提升其安全性与有效性。同时，加强学科建设，培养专业人才队伍，完善