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急诊抢救流程标准操作手册

前言

急诊医学是一门处理突发疾病和意外伤害的临床医学学科，其核心在于快速评估、准确判断和及时干预，以挽救患者生命、减轻伤残。本手册旨在为急诊医护人员提供一套系统、规范的抢救流程指引，确保在紧急情况下，抢救工作能够高效、有序、安全地进行。本手册内容基于当前最新临床证据和指南，并结合急诊工作实际经验编制而成，适用于各级医疗机构的急诊抢救工作。所有参与急诊抢救的医护人员均应熟悉并严格遵守本手册规定。

第一章急诊抢救基本原则与初始评估

1.1抢救基本原则

急诊抢救工作应遵循以下基本原则：

*生命第一原则：任何情况下，挽救患者生命是首要任务。

*时间就是生命原则：争分夺秒，尽快实施有效的抢救措施。

*快速评估与同步干预原则：在快速评估的同时，对危及生命的情况立即进行干预。

*团队协作原则：强调医护之间、各科室之间的密切配合与有效沟通。

*动态评估与个体化治疗原则：根据患者病情变化，持续评估并调整治疗方案。

*安全原则：确保抢救措施的安全性，避免医源性损伤。

1.2初始评估与处理（ABCDE法则）

对所有急诊危重患者，首先进行快速的初始评估，识别并处理危及生命的状况。评估按照ABCDE顺序进行，即：

1.2.1A-气道（Airway）

*评估：检查患者是否有气道梗阻。观察有无呼吸动作、发绀、反常呼吸；听有无喘鸣音、鼾声、痰鸣音或寂静胸；触诊有无颈部皮下气肿。

*处理：

*对于意识清醒、能自主排痰的患者，保持其舒适体位，鼓励咳嗽。

*对于意识不清或气道梗阻者，立即清除口中异物、呕吐物，采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。

*必要时使用口咽或鼻咽通气管。若上述措施无效或患者呼吸停止，需立即行气管插管或环甲膜穿刺/切开术。

1.2.2B-呼吸（Breathing）

*评估：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀；听诊双肺呼吸音是否对称、有无啰音、哮鸣音；监测血氧饱和度。

*处理：

*立即给予吸氧，维持血氧饱和度在94%以上（特殊情况如CO中毒等除外）。

*对于呼吸衰竭或呼吸停止患者，立即行人工通气（球囊面罩通气或机械通气）。

*评估呼吸困难原因，如张力性气胸需立即减压，大量胸腔积液需穿刺引流等。

1.2.3C-循环（Circulation）

*评估：检查脉搏（速率、节律、强弱）、血压、皮肤颜色（苍白、发绀、花斑）、温度、毛细血管再充盈时间；观察尿量。

*处理：

*对于心跳骤停患者，立即启动心肺复苏（CPR）并呼救。

*快速建立至少两条大口径静脉通路，首选外周静脉（如肘前静脉）。

*对于低血压或休克患者，根据初步判断的休克类型（低血容量性、心源性、感染性等）给予液体复苏或血管活性药物。

*持续心电监护，密切观察心律失常情况。

1.2.4D-神经功能障碍（Disability）

*评估：通过意识状态（Glasgow昏迷评分，GCS）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动及肌力、有无抽搐等评估神经系统功能。

*处理：

*记录GCS评分。

*对于颅内高压患者，采取头高位（15-30度），保持呼吸道通畅，避免缺氧和高碳酸血症。

*控制抽搐发作。

1.2.5E-暴露与环境控制（ExposureEnvironment）

*评估：充分暴露患者身体，检查有无隐匿性损伤、出血、皮疹等。

*处理：

*在检查过程中注意保暖，避免患者体温过低。

*快速移除患者衣物，以便全面检查和进行抢救操作。

1.3初始评估后的措施

完成ABCDE初始评估并处理危及生命的情况后，应立即进行：

*病史采集：简明扼要询问关键病史，如“发病时间、主要症状、既往史、过敏史、近期用药史”（AMPLE）。

*全面体格检查：在病情允许情况下，进行系统的体格检查，以发现其他潜在问题。

*辅助检查：根据初步判断，及时开具并追踪床旁心电图、血气分析、血常规、生化、凝血功能、影像学检查（X线、超声、CT等）结果。

*初步诊断与鉴别诊断：综合评估信息，形成初步诊断，并制定进一步治疗计划。

第二章常见急症抢救流程

2.1心脏骤停与心肺复苏（CPR）流程

2.1.1识别与呼救

*发现患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼叫求助，并启动应急反应系统（呼叫代码）。

*同时检查脉搏（不超过10秒），若未触及或不确定，立即开始CPR。

2.1.2心肺复苏操作

*胸外按压：

*患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。

*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。

*按压手法：双手掌根重叠，手指不接