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靶向治疗注意事项及护理

一、靶向治疗基础认知

靶向治疗作为精准医学的核心手段之一，是通过识别肿瘤

细胞特异性分子靶点（如基因突变、过表达的受体或信号通

路关键分子），设计针对性药物阻断肿瘤生长、侵袭或转移

的治疗方式。其区别于传统化疗的关键在于“精准性”——

仅作用于异常细胞，对正常组织损伤较小。临床常见靶向药

物可分为小分子酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼、伊马替尼）、

单克隆抗体（如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗）、抗体药物偶联

物（如DS-8201）及表观遗传调控药物（如去甲基化药物）

四大类。理解其作用机制是落实注意事项及护理的前提：例

如，抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）通过抑制VEGF信号

影响血管生成，可能引发高血压、蛋白尿等不良反应；而HER2

靶向药物（如曲妥珠单抗）因作用于心肌细胞表面HER2受

体，需重点监测心功能。

（一）靶向治疗适用前提

并非所有患者均适用靶向治疗，其核心依据是靶点检测结

果。治疗前需完成规范的分子检测（如NGS基因测序、免疫

组化、FISH检测），明确靶点状态（如EGFR突变、ALK融合、

PD-L1表达）。例如，非小细胞肺癌患者需检测EGFR/ALK/ROS1

等驱动基因，仅阳性者可使用对应靶向药物；结直肠癌患者

需检测RAS/BRAF基因，野生型方可使用西妥昔单抗。护理

人员需掌握检测报告的关键指标（如突变丰度、扩增倍数），

并协助医生向患者解释检测意义，避免因误解“靶向万能”

而产生治疗期待偏差。

（二）靶向治疗与传统治疗的差异

传统化疗以细胞毒性为基础，作用于快速分裂的细胞（包

括正常增殖细胞如骨髓、胃肠道黏膜），导致骨髓抑制、脱

发等广泛不良反应；而靶向治疗通过“锁钥机制”精准作用，

不良反应更具靶点特异性（如EGFR-TKI的皮肤痤疮样皮疹、

抗HER2药物的心脏毒性）。这一差异决定了护理重点的转移

——从关注全血细胞计数转向监测特定器官功能（如心超

LVEF值、尿蛋白定量）。

二、靶向治疗全程注意事项

（一）治疗前准备阶段

1.患者评估与教育

（1）基线评估：需完成包括血常规、肝肾功能（尤其需

关注肌酐清除率，因多数靶向药物经肝肾代谢）、心功能（心

电图、心脏超声测左室射血分数LVEF）、影像学（确认肿瘤

负荷）及合并症（如高血压、糖尿病控制情况）的全面评估。

例如，使用安罗替尼前需控制血压＜140/90mmHg，否则可能

增加出血风险；使用曲妥珠单抗前若LVEF＜50%需暂停治疗。

（2）用药教育：需向患者及家属详细说明药物作用特点

（如需空腹服用的厄洛替尼、需随餐服用的阿法替尼）、常

见不良反应（如服用伊马替尼可能出现水肿，服用奥希替尼

可能出现间质性肺病）及预警信号（如呼吸困难、持续腹泻

＞3次/日需立即就诊）。教育方式应结合书面手册、视频演

示及一对一复述确认，确保患者掌握“何时停药、何时就医”

的关键信息。

（2）心理干预：部分患者因“靶向治愈”的认知偏差易

产生焦虑，需通过“希望-现实”平衡沟通（如“靶向治疗

可显著延长生存期，但需定期监测耐药”）缓解心理压力，

同时强调依从性的重要性（如漏服EGFR-TKI可能导致血药

浓度波动，加速耐药）。

（二）治疗实施阶段

1.用药管理

（1）给药规范：严格遵循药物说明书要求，如单克隆抗

体需静脉滴注（曲妥珠单抗首次输注需60分钟，后续30分

钟），小分子TKI需整片吞服（不可碾碎伊马替尼，因影响

缓释效果）。需核对患者姓名、药物名称、剂量（如索拉非

²

尼标准剂量400mgbid，体表面积＜1.6m者需调整）、给药

时间（如阿昔替尼需间隔12小时固定时间服用），避免因给

药错误导致疗效下降或毒性增加。

（2）药物相互作用监测：靶向药物多经CYP450酶系代谢

（如克唑替尼主要经CYP3A4代谢），需警惕与强抑制剂（如

酮康唑）或诱导剂（如利福平）联用。例如，联用伊曲康唑

（CYP3A4抑制剂）可使克唑替尼血药浓度升高3倍，增加毒

性风险；联用卡马西平（CYP3A4诱导剂）可降低阿来替尼血

药浓度50%，导致治疗失败。护理人员需参与用药史采集，

提醒医生调整方案或监测血药浓度。

2.不良反应监测

（1）皮肤毒性