右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术21例.pptx

右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术21例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.手术概述

2.患者术前评估

3.手术器械与药物准备

4.手术步骤

5.房间隔缺损修补技术

6.术中注意事项

7.术后观察与护理

8.总结与展望

01手术概述

手术简介手术定义右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术是一种微创心脏手术，通过3-5cm的小切口进行手术操作，无需体外循环，手术时间约需2-3小时。手术优势与传统心脏手术相比，该手术创伤小，恢复快，患者术后住院时间缩短至3-5天，术后并发症发生率降低，患者生活质量显著提高。据统计，该手术的成功率可达98%以上。手术应用该手术适用于各种类型的小型房间隔缺损，如继发孔型、原发孔型房间隔缺损等，尤其适用于儿童及青少年患者。近年来，随着微创手术技术的不断发展，该手术在临床应用越来越广泛。

手术适应症缺损类型适用于各种类型的房间隔缺损，包括原发孔型、继发孔型以及部分中央型缺损，年龄在出生到成年期间，年龄范围通常在2-55岁之间。缺损大小缺损直径在3-10毫米之间，对于较小的缺损，手术风险相对较低，且术后恢复较好。患者年龄适用于儿童、青少年以及成年人，特别是对于生长发育期的儿童，早期手术干预对于防止并发症、改善生活质量至关重要。

手术禁忌症严重心衰患者心脏功能严重受损，心功能分级IV级，无法耐受手术，手术风险极高。复杂心脏畸形合并其他复杂心脏畸形，如先天性心脏病、心肌病等，手术难度大，风险较高，不适合该微创手术方式。严重肺部疾病患者存在严重的肺部疾病，如肺气肿、肺心病等，无法承受手术带来的额外负担，手术风险增加。

02患者术前评估

病史采集患者年龄详细询问患者的年龄，以评估手术适应性和风险，通常适用于2-55岁之间，年龄过小或过大可能增加手术难度。症状描述收集患者的心脏杂音、呼吸困难、疲劳等症状描述，了解病情严重程度，有助于判断缺损大小和手术必要性。既往病史询问患者是否有心脏病史、肺部疾病史、手术史等，以及家族中是否有心脏病遗传史，为手术风险评估提供依据。

体格检查心脏听诊重点听诊心脏杂音，判断杂音的性质、强度和位置，有助于确定房间隔缺损的大小和类型，如收缩期杂音、舒张期杂音等。血压测量测量患者的血压，评估心脏负荷和血管功能，血压异常可能提示心脏功能不全或血管疾病，需进一步检查。呼吸功能检查评估患者的呼吸功能，包括肺活量、血氧饱和度等，对于有呼吸困难症状的患者，需特别注意呼吸系统的健康状况。

辅助检查心电图心电图检查可了解心脏的电活动情况，判断是否存在心律失常或心肌缺血，对手术风险评估有重要意义。超声心动图超声心动图是诊断房间隔缺损的重要手段，可清晰显示缺损大小、位置和心脏结构，为手术方案提供依据。胸部X光胸部X光检查可观察心脏形态、大小和肺部情况，有助于排除肺部疾病，评估心脏功能。

03手术器械与药物准备

手术器械准备微创器械准备3-5cm的微创手术器械，包括手术刀、剪刀、钳子等，确保手术切口小，创伤低。心脏停跳设备配置心脏停跳设备，如体外循环机、主动脉阻断钳等，以备不时之需，确保手术安全。补片材料选用生物可吸收或合成材料制成的补片，大小根据缺损大小定制，准备至少3-5个不同尺寸的补片。

手术药物准备麻醉药物准备全麻药物，包括诱导药物、维持药物和拮抗药物，确保患者术中安全，避免疼痛和焦虑。止血药物准备止血药物，如止血纱布、凝血酶等，以应对术中出血，确保手术视野清晰。抗生素根据患者情况和手术部位，准备合适的抗生素，预防感染，通常在手术前1小时开始预防性使用。

麻醉药物准备诱导药物准备快速诱导药物，如丙泊酚、咪达唑仑等，确保患者迅速进入麻醉状态，减少手术时间。维持药物准备吸入性麻醉药物和静脉麻醉药物，如七氟烷、异氟烷等，维持患者术中麻醉深度，确保手术顺利进行。拮抗药物准备阿托品、新斯的明等拮抗药物，以应对术中可能出现的麻醉药物副作用，如心动过速或呼吸抑制。

04手术步骤

患者体位手术体位患者取左侧卧位，上肢固定于身体两侧，下肢弯曲，以利于心脏暴露和操作，同时减少患者不适。切口定位切口位于右侧第4肋间腋前线，长度约3-5cm，切口位置准确，减少对胸壁的损伤，便于手术器械的进出。体位固定使用手术床和绑带固定患者体位，确保手术过程中体位稳定，避免手术操作中患者移动造成损伤，手术时间约2-3小时。

皮肤消毒与切口皮肤消毒使用碘伏或酒精对切口部位进行彻底消毒，消毒范围至少超过切口边缘5cm，确保手术区域无菌。切口制作沿设计切口线切开皮肤，深达筋膜层，切口长度约3-5cm，确保切口足够长，以便器械操作和显露心脏结构。皮下组织分离钝性分离皮下组织，保护重要血管和神经，避免损伤，为心脏暴露和手术操作创造条件。

心脏暴露与显露心脏显露通过切口进入胸腔，打开心包，显露心脏表面，确保手术视野清晰，避免误伤