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考研中医综合中医内科学(心系病证)试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共12分）

1.胸痹

2.心悸

3.不寐

4.真心痛

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述心气虚证的主要临床表现。

2.心血虚证与心阴虚证的鉴别要点是什么？

3.痰火扰心证的治疗原则及代表方剂？

4.简述胸痹心痛痰浊阻滞证与心血瘀阻证的鉴别。

三、论述题（每题14分，共28分）

1.试述胸痹的病因病机及辨证论治要点。

2.某患者，男，58岁。反复心悸气短3年，加重1月。表现为心悸不安，胸闷憋气，动则尤甚，气短懒言，面色晄白，舌质淡暗，脉弱。试分析其诊断、病机、证型，并写出治则及治法方药。

四、病例分析题（每题30分，共60分）

1.患者女，28岁。失眠多梦1年余，加重半月。表现为入睡困难，寐而不酣，多梦易醒，心悸不安，头晕目眩，心烦健忘，五心烦热，盗汗，口干，舌红少苔，脉细数。请根据上述病例信息，进行分析，包括病名诊断、证型诊断、病因病机分析、辨证论治（治则、方药、药物加减）。

2.患者男，62岁。反复发作胸痛彻背2年，加重伴心悸气短3天。胸痛以胸部正中为主，痛如针刺，痛处固定，入夜痛甚，伴有心悸怔忡，气短息促，唇甲青紫，舌质紫暗有瘀点，脉结代。请根据上述病例信息，进行分析，包括病名诊断、证型诊断、病因病机分析、辨证论治（治则、方药、药物加减）。

试卷答案

一、名词解释

1.胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背为主要临床特征的病证。轻者仅感胸闷不适，重者胸痛剧烈，可伴有心悸、气短、喘息等症状。

2.心悸：指患者自觉心跳不安，或快或慢，或有力或无力的一种病证。轻者仅自我感觉，重者可伴有心前区不适、气短、胸闷等症状。

3.不寐：指患者对睡眠的需求减少，或睡眠质量下降，难以入睡、睡眠不深或早醒，醒后不易再睡，导致睡眠时间不足或完全失眠的一种病证。

4.真心痛：胸痹中的危重证型。其特点是胸痛剧烈如刀割，痛彻心背，伴有汗出、气短、心痛彻背、背痛彻心，甚至面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等危候。

二、简答题

1.心气虚证的主要临床表现：心悸气短，活动后加重，精神疲惫，头晕目眩，面色晄白，自汗，舌质淡，脉虚弱。严重者可见喘息，不得卧。

*解析思路：本题考察心气虚证的常见症状。心气虚，推动功能减退，故见心悸、气短；气虚不能充养头面，故面色晄白、头晕；气虚易汗出；气虚清阳不升，故头眩；脉弱是气虚的典型脉象。

2.心血虚证与心阴虚证的鉴别要点：

*心血虚证：以心悸、失眠、多梦、健忘、面色苍白或萎黄、头晕眼花、心脾两虚者可见食少便溏、神疲乏力、舌淡苔白、脉细弱为主要表现。重点在于心神失养的症状（失眠多梦、健忘）与血虚表现（面色萎黄、头晕、舌淡、脉细弱）并见。

*心阴虚证：以心悸、失眠、五心烦热、盗汗、口干、头晕、耳鸣、低热、舌红少苔乏津、脉细数为主要表现。重点在于阴虚内热的表现（五心烦热、盗汗、口干、低热、舌红少苔、脉细数）。

*解析思路：本题考察两种相似但病机不同的心系虚证。需抓住各自的核心病理——血虚者以“失养”为主，见典型血虚症状及心神不宁；阴虚者以“内热”为主，见典型的阴虚表现及心神不宁。通过对比核心症状（如五心烦热、盗汗、口干、舌脉象）进行鉴别。

3.痰火扰心证的治疗原则及代表方剂？

*治疗原则：清心泻火，化痰安神。

*代表方剂：朱砂安神丸（重镇安神，清心泻火）或黄连阿胶汤（滋阴泻火，安神除烦）。

*解析思路：本题考察痰火扰心证的治法方药。病机为痰热内蕴，上扰心神，故治法为清心（泻火）与化痰（安神）并举。代表方剂需根据病情轻重及是否有阴虚情况选择。朱砂安神丸偏于重镇安神，黄连阿胶汤则侧重于滋阴清火安神。

4.简述胸痹心痛痰浊阻滞证与心血瘀阻证的鉴别：

*痰浊阻滞证：胸痛多呈闷痛、重痛，或胸部胀满，痛处固定或不移，常伴有身重困倦，纳呆，呕恶，苔白腻，脉滑或沉滑。多见于体胖之人，病程较长。

*心血瘀阻证：胸痛多呈刺痛，痛有定处，痛势剧烈，常放射至左肩背或左臂内侧，时作时止，常因劳累、情绪激动而诱发或加重，伴有心悸气短，唇舌紫暗，或有瘀斑，脉细涩或结代。多见于有瘀血病史或老年患者。

*解析思路：本题考察胸痹两个常见证型的鉴别。关键在于疼痛性质（闷痛/刺痛）、伴随症状（痰湿表现/瘀血表现）、舌脉（白腻滑脉/紫暗涩脉）及诱发因素的差异。痰浊阻滞者多见全身痰湿表现，疼痛相对轻缓固定；心血瘀阻者以剧烈刺痛、定处不移、舌脉瘀象为特点。

三、论述题

1.试述胸痹的病因病机及辨证论治要点。