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帕金森病经颅超声检查中国指南

摘要

经颅超声(TCS)显示黑质高回声是诊断帕金森病(PD)的关键

影像学标志。为进一步规范及推广TCS用于PD,中国医师协会超声

医师分会组织相关专家参考国内外循证医学证据、结合自身经验，共

同讨论并制定中国PDTCS检查规范与诊断指南。

帕金森病(Parkinsondisease,PD)是全球第二大神经行性疾

病，以中脑黑质多巴胺能神经元渐进性损伤与丢失为主要病理特征,

在我国65岁以上人群中的发病率为1.7%⑴且呈上升趋势，预计到

2030年，我国PD患者将占全球总数的近一半⑵。PD发病隐匿，目

前主要根据运动症状进行诊断妇］,但在出现典型运动症状前已存在

多巴胺能神经元变。神经影像学标志可为诊断PD提供客观依据。

经颅超声(transcranialsonography,TCS)为辅助筛查PD的常规影

像学手段⑸，TCS显示黑质高回声可作为诊断PD的标准之一；但TCS

受额窗穿透性影响较大、空间分辨率低，难以清晰显示中脑核团边界,

且黑质高回声强弱及形态有所差异，勾画及测量亦存在明显主观性,

使结果的一致性及可重复性较差⑹O

现有国内外TCS用于PD相关指南「成存在下列问题：①尚无标

准化操作流程及质量控制体系；②缺乏量化脑深部电刺激(deep

brainstimulation,DBS)术后评估指标；③尚未形成统一的结构化

诊断报告模板。为此中国医师协会超声医师分会组织国内资深专家,

通过查阅文献并结合自身经验，共同讨论制定本指南，旨在规范TCS

检查流程，并推广其在PD诊疗的应用。

1、制定指南流程

通过公开讨论分析不同团队间TCS检查流程及经验差异，讨论检

查过程中的相关问题；之后进行不记名投票，对支持占比375%的共

识内容予以通过；以德尔菲法对75%者进行修改，并再次进行不记

名投票直至达成共识。

1.1文献检索

检索PubMedebofScience、CochraneLibrary及中华医学

期刊全文数据库等数据库自1996年至2024年TCS研究PD文献，检

索词为utranscranialsonography/经颅超声sonography/超声，

以及经布尔逻辑组合结合以下任…或多个关键词：“substantia

nigra/黑质”“brainstemraphe/脑干中缝核/中缝核”ucerebellum/

小脑”ulenticularnucleus/豆状核”ucaudatenucleus/尾状核”

“thirdventricle/第三脑室。以PICOS

(population,intervention,comparison,outcome,study)标准制定

文献检索策略(表1)o

最终检出113篇文献，其中40篇研究TCS异常所见与抑郁相关

性，33篇讨论TCS诊断PD,24篇分析豆状核回声异常与疾病的相关

性，13篇评估黑质高回声与PD临床症状的相关性，分析第三脑室宽

度与PD患者认知功能的相关性、探讨黑质高回声病理意义各5篇，4

篇分析黑质高回声随时间的变化特征；其中11篇研究内容包括以上

至少2项。

表1根据PICOS标准筛选文献

PICOS项目筛选标准

P(population)年龄218岁，确诊或疑诊PD和/或非典型帕金森

综合征或继发性帕金森综合征和/或特发性震颤

的成年人，包括或不包括DBS术后待评估者

1(intervention)TCS

C(comparison)运动障碍专家根据国际/国内共识及标准诊断PD

0(outcome)以TCS诊断或鉴别诊断PD

S(study)原创性文章(包括观察性研究、随机对照试验)、

综述、荟萃分析、病例观察及报道

1.2评价证据质量

参考推荐分级的评估、制定和评价(gra