2025年急诊医学中级考试主治医师试题及参考答案检验技术相关试题一.docxVIP

2025年急诊医学中级考试主治医师试题及参考答案检验技术相关试题一

1.患者男性，45岁，因“突发意识障碍2小时”入院，既往有糖尿病史。急诊血糖检测示28.6mmol/L，血酮体阳性（++），血气分析：pH7.21，PaCO?28mmHg，HCO??10mmol/L。该患者实验室检查结果最可能的代谢紊乱是

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.单纯代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：B

解析：患者血糖显著升高（13.9mmol/L）、血酮体阳性，符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现，DKA核心为代谢性酸中毒（pH7.35、HCO??22mmol/L）。同时血气示PaCO?28mmHg（低于正常35-45mmHg），提示存在呼吸性碱中毒，系酸中毒刺激呼吸中枢导致过度通气（Kussmaul呼吸）所致。故为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，答案选B。A项呼吸性酸中毒表现为PaCO?升高，与本例不符；C项未考虑呼吸代偿导致的PaCO?下降；D项代谢性碱中毒需HCO??升高，本例HCO??显著降低，可排除。

2.女性患者，30岁，车祸致多发伤，入院时血压80/50mmHg，心率130次/分。急查血常规：Hb75g/L，Hct22%，PLT85×10?/L，WBC12×10?/L（中性粒细胞85%）。该患者PLT降低最可能的原因是

A.创伤性凝血病

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜

D.严重感染

参考答案：A

解析：患者多发伤后低血压、心率快，提示失血性休克，Hb及Hct显著降低支持失血诊断。创伤患者血小板减少常见原因为创伤性凝血病（TIC），系创伤激活凝血系统、纤溶系统及内皮损伤共同作用，导致血小板消耗增加、功能障碍，同时休克导致的组织低灌注进一步加重凝血功能紊乱。PLT100×10?/L是TIC的重要诊断指标之一（符合ISTH评分标准）。B项急性白血病多见于慢性病程，常伴贫血、出血、感染三联征，与急性创伤病史不符；C项ITP为自身免疫性疾病，无创伤诱因；D项患者WBC及中性粒细胞升高可能与应激有关，尚无感染证据（如发热、PCT升高），且感染导致的血小板减少多为重度感染后期，本例为创伤早期，故A项最可能。

3.关于急诊动脉血气分析标本采集的注意事项，错误的是

A.采集后需立即隔绝空气送检

B.若患者正在吸氧，应记录吸氧浓度

C.肝素抗凝时需使用液体肝素，确保抗凝充分

D.采集前需让患者安静休息5分钟以上

参考答案：C

解析：血气分析标本采集要求严格，选项C错误，因液体肝素会稀释血液标本，导致pH、PaCO?、PaO?等结果不准确，应使用固体肝素（冻干肝素）或肝素锂抗凝，且肝素量需控制（每ml血约10-15IU）。A项正确，空气接触会导致CO?逸出、O?进入，影响PaCO?和PaO?结果；B项吸氧浓度是解读PaO?的重要参考（如计算氧合指数）；D项运动、紧张会导致呼吸频率变化，影响血气结果，需安静休息。

4.患者男性，60岁，因“胸痛2小时”入院，疑诊急性心肌梗死。急诊检测肌钙蛋白I（cTnI）为0.03ng/ml（参考值0.04ng/ml），此时正确的处理是

A.排除急性心肌梗死，无需进一步检查

B.4-6小时后复查cTnI

C.立即行冠状动脉造影

D.检测CK-MB替代cTnI

参考答案：B

解析：cTnI是诊断急性心肌梗死（AMI）的首选生物标志物，但其在AMI发病后2-4小时开始升高，6-12小时达峰。该患者胸痛仅2小时，cTnI可能尚未升高（“窗口期”），故需4-6小时后复查，若动态升高超过99百分位参考值上限，可诊断AMI。A项错误，不能仅凭单次阴性排除AMI；C项冠状动脉造影为有创检查，需结合临床及生物标志物动态变化决定；D项CK-MB敏感性及特异性均低于cTnI，且同样存在窗口期，不能替代。

5.患者女性，25岁，发热伴尿频尿急尿痛3天，急诊查尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），亚硝酸盐（+），尿蛋白（-）。尿培养最可能的致病菌是

A.粪肠球菌

B.铜绿假单胞菌

C.大肠埃希菌

D.肺炎克雷伯菌

参考答案：C

解析：患者表现为典型的下尿路感染（尿频尿急尿痛），尿常规白细胞及亚硝酸盐阳性，提示革兰阴性杆菌感染。尿路感染最常见致病菌为大肠埃希菌（约占80-90%），其能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，故亚硝酸盐试验阳性高度提示大肠埃希菌感染。A项粪肠球菌为革兰阳性球菌，亚硝酸盐试验阴性；B项铜绿假单胞菌多见于医院获得性感染或长期留置尿管者；D项肺炎克雷伯菌占尿路感染比例约5-10%，低于大肠埃希菌。

6.关于急诊床旁快速检测（POCT）的特点，错误的是

A.检测时间短，可快速获得结果

B.通常使用