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骨科医学脊柱骨折诊断试题汇编

前言

脊柱骨折是骨科临床常见的损伤类型，其诊断的准确性直接关系到后续治疗方案的制定及患者预后。本试题汇编旨在通过一系列针对性的问题，帮助骨科医师及相关专业人员梳理脊柱骨折诊断的关键知识点，巩固临床思维，提升诊断能力。试题内容涵盖病史采集、体格检查、影像学评估、分类分型及鉴别诊断等核心环节，力求专业严谨，贴近临床实际。

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一、单选题

1.在脊柱骨折的病史采集中，以下哪项是判断损伤机制及潜在稳定性的最重要信息？

A.受伤时的体位及暴力性质

B.疼痛的部位及性质

C.有无伴随肢体麻木无力

D.既往有无脊柱疾病史

答案：A

解析：受伤时的体位（如屈曲、伸展、旋转、垂直压缩）和暴力性质（如高处坠落、车祸、重物砸伤）是分析脊柱骨折类型、损伤机制及评估脊柱稳定性的首要依据。其他选项虽重要，但对于损伤机制的判断而言，A选项更为关键。

2.对怀疑脊柱骨折的患者进行体格检查时，首要的关注重点是？

A.局部压痛及叩击痛

B.脊柱畸形情况

C.神经系统功能评估

D.生命体征是否平稳

答案：D

解析：对于任何创伤患者，ABC（气道、呼吸、循环）的评估都是首要的。脊柱骨折患者可能合并其他危及生命的损伤，因此首先需确保生命体征平稳，排除或处理致命性损伤。在生命体征稳定后，再进行详细的脊柱专科检查，包括神经系统评估。

3.患者从高处坠落，臀部着地，主诉腰背部疼痛，双下肢感觉运动正常。为明确有无腰椎骨折，首选的影像学检查是？

A.腰椎正侧位X线片

B.腰椎CT平扫

C.腰椎MRI

D.全身骨扫描

答案：A

解析：X线片是脊柱骨折初步筛查的首选方法，能快速显示脊柱序列、椎体高度、椎间隙等大体情况，对于明显的骨折脱位具有较高诊断价值。对于疑似脊柱骨折患者，应先拍摄X线片，根据X线结果再决定是否需要进一步行CT或MRI检查。CT能更清晰显示骨性结构细节，MRI则对软组织、脊髓神经及椎间盘损伤显示更佳。

4.在脊柱骨折的神经系统检查中，以下哪项最能反映脊髓损伤的严重程度？

A.肌力检查

B.感觉检查（痛觉、触觉）

C.反射检查（膝反射、踝反射）

D.肛门括约肌功能及球海绵体反射

答案：D

解析：肛门括约肌功能（如自主收缩、排便控制）及球海绵体反射的存在与否，是判断脊髓损伤是否为完全性的重要依据。完全性脊髓损伤患者肛门括约肌无自主收缩，球海绵体反射消失（脊髓休克期过后仍不出现）。而肌力、感觉、反射检查虽然重要，但其异常程度受损伤节段和范围影响，不如肛门括约肌功能和球海绵体反射能直接反映脊髓损伤的完整性。

5.关于脊柱骨折的AO分型，其主要依据不包括以下哪项？

A.骨折的解剖部位

B.椎体骨折的形态

C.椎管受累的程度

D.韧带结构的损伤情况

答案：C

解析：AO分型（ArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragen）主要基于骨折的解剖部位（A、B、C型分别对应不同节段）、椎体骨折的形态（如压缩、爆裂、牵张、旋转等）以及韧带结构的损伤情况来判断脊柱的稳定性。椎管受累程度是评估神经损伤风险的重要因素，多见于Denis分型等其他分型系统的考量，或作为AO分型中某一亚型的描述内容，但并非其主要分型依据。

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二、多选题

1.对脊柱骨折患者进行体格检查时，应特别注意哪些方面？（多选）

A.脊柱的主动及被动活动度

B.有无局部皮肤擦伤、淤血或开放性伤口

C.鞍区（会阴部）感觉及肛门括约肌张力

D.双下肢肌力、肌张力及腱反射

E.病理征（如Babinski征）的检查

答案：B、C、D、E

解析：脊柱骨折患者体格检查时，严禁进行脊柱的主动及被动活动，以免加重损伤，尤其是在未明确骨折稳定性之前。B选项关注局部软组织及开放性损伤情况；C、D、E选项均为神经系统检查的重要内容，对于判断脊髓、马尾神经是否受损及受损程度至关重要。

2.关于脊柱骨折的影像学检查，以下描述正确的有？（多选）

A.X线片可初步判断脊柱序列、椎体高度丢失及有无脱位

B.CT扫描能清晰显示椎体骨折线、骨块移位及椎管狭窄程度

C.MRI是评估脊髓、神经根损伤及软组织（如韧带、椎间盘）损伤的金标准

D.对于怀疑骨质疏松性椎体压缩骨折的老年患者，骨密度检查是必需的

E.所有脊柱骨折患者均需行全脊柱影像学检查以排除多发骨折

答案：A、B、C

解析：A、B、C选项分别准确描述了X线、CT、MRI在脊柱骨折诊断中的主要价值。D选项，骨密度检查有助于骨质疏松的诊断，但并非所有怀疑骨质疏松性椎体压缩骨折的患者都“必需”，其主要用于明确病因及指导后续抗骨质疏松治疗。E选项，“所有”过于绝对，对于高能量损伤或临床高度怀疑多节段损伤的患者，需考虑全脊柱检查，但若损伤