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腹腔镜阑尾炎的个案护理

一、病例概况

患者男性，32岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院。患者于入院前24小时无明显诱因出现脐周隐痛，呈持续性，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热、腹泻。6小时后疼痛转移至右下腹，性质变为持续性胀痛，程度加重，遂至我院急诊就诊。既往体健，无手术史、过敏史。入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，无腹肌紧张。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）35mg/L。腹部超声提示：右下腹探及一肿大阑尾，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液，考虑急性阑尾炎。腹部CT进一步明确诊断：急性化脓性阑尾炎，阑尾周围炎。

二、术前护理

（一）病情观察与评估

症状监测：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及伴随症状，每2小时记录一次生命体征。患者入院时右下腹疼痛NRS评分6分（0-10分制），伴轻度恶心，无呕吐。护理过程中需警惕疼痛突然加剧或范围扩大，提示阑尾穿孔可能。

实验室指标追踪：动态监测血常规、CRP等炎症指标变化，为医生判断病情进展提供依据。患者入院后复查白细胞计数升至14.2×10?/L，提示炎症反应加重，需加快术前准备。

心理状态评估：患者因突发腹痛及对手术的未知感，表现出焦虑情绪。通过沟通了解到其担忧手术疼痛及术后恢复，护理团队需针对性进行心理疏导。

（二）术前准备

胃肠道准备：患者入院后禁食禁水，并行胃肠减压，以减轻胃肠道张力，防止术中呕吐及误吸。同时，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+头孢曲松钠2g静脉滴注，甲硝唑注射液100ml静脉滴注，进行术前抗感染治疗。

皮肤准备：术前1小时协助患者进行腹部皮肤清洁，重点清洁脐部（因腹腔镜手术需经脐部穿刺），用松节油棉签轻柔擦拭脐内污垢，再用生理盐水冲洗干净，避免皮肤损伤。

术前宣教：向患者及家属详细讲解腹腔镜手术的优势（创伤小、恢复快、疼痛轻）、手术流程及术后注意事项，缓解其紧张情绪。指导患者进行有效咳嗽、咳痰及床上翻身训练，为术后康复做准备。

三、术后护理

（一）生命体征监测

患者于全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术历时45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。术后6小时内每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，平稳后改为每2小时一次。患者术后体温波动于37.5-37.8℃，考虑为吸收热，未予特殊处理，24小时后恢复正常。

（二）体位与活动指导

体位护理：术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后生命体征平稳，可改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

早期活动：鼓励患者术后6小时在床上进行翻身、四肢活动；术后12小时可下床站立或缓慢行走，24小时内下床活动时间累计不少于1小时。早期活动可促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢深静脉血栓形成。患者术后18小时排气，胃肠功能恢复良好。

（三）伤口与引流管护理

伤口护理：患者腹部有3个穿刺孔（脐部1个，右下腹2个），均用无菌敷料覆盖。术后每日观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后第3天换药时见伤口无红肿、渗液，愈合良好。

引流管护理：术中放置腹腔引流管一根，固定于床旁，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时引流液为淡红色血性液，量约50ml；48小时后引流液减少至10ml以下，颜色清亮，遵医嘱拔除引流管。

（四）疼痛管理

术后患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分4分。采用多模式镇痛方案：

药物镇痛：遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时一次，连续使用3天。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力；使用腹带适当加压包扎腹部，减轻切口张力。通过上述措施，患者疼痛得到有效控制，NRS评分维持在2分以下。

（五）饮食护理

术后禁食禁水，待胃肠功能恢复（排气后）可逐渐进食。遵循“流质→半流质→软食→普食”的原则：

术后18小时：患者排气，给予少量温开水。

术后24小时：给予米汤、藕粉等流质饮食，观察有无腹胀、腹痛等不适。

术后48小时：过渡至半流质饮食，如粥、烂面条等。

术后72小时：改为软食，逐渐恢复正常饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻及产气食物（如牛奶、豆浆）。

（六）并发症预防与护理

出血：术后密切观察患者面色、血压及伤口渗血情况，如出现血压下降、心率加快、伤口大量渗血，需立即报告医生处理。患者术后未出现出血并发症。

感染：保持伤口清洁，遵医嘱继续使用抗生素（头孢曲松钠2g静脉滴注，每日一次，共3天）。监测体温变化，如体温超过38.5℃，需警惕伤口感染或腹腔残余感染。

肠粘连：通过早期活动、饮食指导等措施预防肠粘连。患者术后胃肠功能恢复良好，未出现腹胀、腹痛等肠粘连症状。

四、