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去皮质综合症护理措施

一、护理原则

去皮质综合症（DecorticateSyndrome）是一种严重的意识障碍，患者因双侧大脑皮质广泛损害而保留皮质下功能，表现为无意识睁眼、肢体屈曲痉挛、病理反射阳性等特征。其护理需遵循**“生命支持优先、预防并发症为核心、促醒与功能维护并重”**的原则，具体包括：

维持生命体征稳定：通过严密监测和干预，确保呼吸、循环、营养等基础生理功能正常。

预防继发性损伤：重点防控压疮、肺部感染、深静脉血栓等长期卧床并发症。

促进神经功能恢复：结合康复训练与感官刺激，为意识恢复创造条件。

保障患者安全：通过约束、环境管理等措施，避免自伤或意外事件。

二、具体护理措施

（一）基础生命支持护理

呼吸功能管理

气道护理：患者常因吞咽反射消失导致误吸，需抬高床头30°~45°，定时翻身叩背（每2小时1次），使用振动排痰仪促进痰液排出；对于气管切开患者，严格执行无菌吸痰操作，吸痰前后给予高浓度氧气，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧。

呼吸监测：持续监测血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率及节律，若SpO?低于90%或出现呼吸浅快、发绀，立即报告医生并协助处理。

循环功能维护

体位管理：避免长时间压迫肢体，定时更换体位时动作轻柔，防止体位性低血压；使用弹性袜或间歇充气加压装置，促进下肢血液循环。

监测指标：每日测量血压、心率、体温，记录24小时出入量，维持水电解质平衡，尤其是注意高钠血症或低钾血症对神经功能的影响。

营养支持

喂养方式：早期采用肠内营养（如鼻胃管、鼻空肠管），遵循“由稀到浓、由慢到快”的原则，初始速度为20~30ml/h，逐渐增至80~100ml/h；若肠内营养不耐受（如呕吐、腹胀），及时改为肠外营养。

营养配方：选择高蛋白、高热量、富含维生素的配方，每日热量供给为30~35kcal/kg，蛋白质1.2~1.5g/kg，定期监测白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

（二）意识与行为管理

意识状态观察

采用Glasgow昏迷量表（GCS）每日评估意识水平，重点观察患者对疼痛刺激的反应（如肢体收缩、面部表情）、眼球运动及有无自主发声；记录意识波动情况，如突然出现烦躁、瞳孔变化，需警惕颅内压增高或病情恶化。

肢体痉挛护理

体位摆放：保持肢体功能位，如肩外展50°~70°、肘屈曲90°、腕背伸30°~45°，避免关节挛缩；使用软枕支撑下肢，防止足下垂。

痉挛干预：当患者出现肢体屈曲痉挛时，避免强行按压，可通过缓慢被动活动（如关节屈伸、旋转）缓解肌肉紧张，每日2~3次，每次15~20分钟；必要时遵医嘱使用肌松药物（如巴氯芬），并观察药物疗效及不良反应。

安全防护

约束管理：对于躁动患者，使用软质约束带固定四肢（约束带松紧以能伸入1~2指为宜），避免约束过紧导致皮肤损伤；同时在床栏加用软垫，防止碰撞受伤。

环境安全：保持病房安静，避免强光、噪音刺激；床单位保持整洁干燥，去除尖锐物品，防止患者无意识抓挠造成自伤。

（三）并发症预防护理

压疮预防

减压措施：使用气垫床或水垫，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作；骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）贴敷减压贴，每日检查皮肤情况，记录有无红肿、破损。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性清洁剂；若患者出汗较多，及时更换衣物和床单。

感染防控

肺部感染：严格执行手卫生，吸痰、导尿等操作遵守无菌原则；定期进行痰培养，根据药敏结果选择抗生素；鼓励患者自主咳嗽（若有微弱反射），或通过刺激咽喉部诱发咳嗽反射。

泌尿系统感染：对于留置导尿管的患者，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次；定时夹闭尿管（每2~3小时开放1次），训练膀胱功能；定期监测尿常规，发现白细胞升高及时处理。

深静脉血栓（DVT）预防

物理预防：每日进行下肢被动运动（如踝关节屈伸、旋转），每次10~15分钟；使用间歇充气加压装置，促进静脉回流。

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素钙（如依诺肝素），每日皮下注射1次，定期监测凝血功能（如INR、APTT），防止出血倾向。

三、康复支持护理

（一）感官刺激促醒

听觉刺激：每日播放患者熟悉的音乐、家人录音或新闻广播，每次30分钟，音量以正常人能听清为宜；护理操作时与患者进行语言交流（如“现在给你翻身了”），强化听觉输入。

视觉刺激：在患者视野范围内放置色彩鲜艳的图片、家属照片或灯光，每日变换位置，避免视觉疲劳；若患者有眼球追踪反应，可缓慢移动物体（如红球）引导其注视。

触觉刺激：用柔软的毛巾、毛刷轻轻擦拭患者皮肤，或进行肢体按摩，重点刺激手心、脚心、耳垂等敏感部位；每日2~3次，每次10~15分钟，通过触觉反馈促进神经通路激活。

（二）功能康复训练

肢体功能训练

被动运动：对四肢关节进行全范围活动，如肩关节前屈、后伸、外