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肺痿的护理方案及措施

一、病情观察与评估

肺痿患者的病情观察是护理工作的首要环节，需从症状、体征、辅助检查等多维度进行动态监测，为治疗方案调整提供依据。

症状观察

咳嗽咳痰：密切关注咳嗽的频率、性质（干咳或伴有少量痰液）、痰液的颜色（多为白色黏痰，偶见黄痰提示合并感染）、量及黏稠度。若患者出现咳嗽加重、痰液增多且变黄，可能提示感染加重，需及时报告医生。

呼吸困难：评估呼吸困难的程度，可采用呼吸困难评分量表（如mMRC量表），观察患者在休息、轻微活动及日常活动时的呼吸状态，如呼吸频率、节律、深度，有无鼻翼扇动、三凹征等。若患者出现呼吸急促、口唇发绀，提示病情恶化。

乏力与体重变化：记录患者的乏力程度，观察其日常活动能力，如能否自行穿衣、洗漱等。定期测量体重，若体重持续下降，可能提示营养摄入不足或病情进展。

体征监测

生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是体温，若出现发热，可能提示感染。

肺部听诊：每日进行肺部听诊，注意呼吸音的变化，如是否出现干湿性啰音、哮鸣音等，以判断肺部病变情况。

辅助检查结果分析

关注血常规、血气分析、胸部影像学（如胸片、CT）等检查结果。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染；血气分析可了解患者的氧合情况及酸碱平衡；胸部影像学有助于观察肺部病变的范围和程度。

二、生活护理

（一）环境护理

为肺痿患者创造舒适、有利于康复的环境至关重要。

室内空气：保持室内空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30分钟左右，避免对流风直接吹拂患者。室内温度控制在18-22℃，相对湿度50%-60%，可使用加湿器调节湿度，防止空气干燥刺激呼吸道。

环境安静：保持病房安静，减少不必要的噪音干扰，保证患者有充足的休息和睡眠。

卫生清洁：定期对病房进行清洁消毒，尤其是患者的床单位，及时更换床单、被套，保持整洁。

（二）休息与活动指导

合理的休息与活动安排有助于患者恢复体力，改善肺功能。

休息：保证患者充足的休息时间，病情较重者应卧床休息，减少体力消耗。卧床时可抬高床头30°-45°，以利于呼吸。

活动：根据患者的病情和体力状况，制定个性化的活动计划。病情稳定者可适当进行床边活动，如缓慢行走、简单的肢体伸展运动等，逐渐增加活动量和活动时间。活动过程中密切观察患者的反应，若出现呼吸困难、乏力等不适，应立即停止活动并休息。

（三）饮食护理

科学的饮食调理能为患者提供充足的营养，增强机体抵抗力。

营养需求：肺痿患者多伴有营养不良，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。

饮食原则

少食多餐，避免暴饮暴食，减轻胃肠道负担。

避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以免加重咳嗽、咳痰症状。

对于伴有水肿的患者，应限制钠盐的摄入。

饮水：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以稀释痰液，促进痰液排出。

三、呼吸道护理

保持呼吸道通畅是肺痿护理的关键，可有效预防肺部感染等并发症。

（一）有效咳嗽与咳痰指导

教会患者正确的咳嗽咳痰方法，促进痰液排出。

咳嗽方法：患者取舒适体位，如坐位或半坐位，身体稍前倾，先进行5-6次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。

辅助咳痰：对于无力咳痰的患者，可采用胸部叩击、振动排痰等方法辅助排痰。胸部叩击时，护士手指并拢，掌心呈杯状，从患者背部肺底自下而上、由外向内轻轻叩击，每次叩击5-10分钟，每日2-3次。振动排痰则是使用振动排痰仪，根据患者情况调整振动频率和时间。

（二）雾化吸入治疗护理

雾化吸入可湿化气道、稀释痰液，缓解支气管痉挛。

雾化药物选择：根据患者病情，常用的雾化药物有支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）、祛痰药（如氨溴索）等。

操作方法：协助患者取舒适体位，将雾化器连接好，调节雾量大小，指导患者缓慢深呼吸，使药物充分到达肺部。每次雾化时间一般为15-20分钟，雾化结束后及时清洁口腔，防止药物残留引起口腔感染。

（三）氧疗护理

对于存在低氧血症的肺痿患者，氧疗是重要的治疗措施。

氧疗方式：根据患者的缺氧程度选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。鼻导管吸氧时，氧流量一般为1-2L/min；面罩吸氧时，氧流量可适当提高。

氧疗监测：密切观察患者的氧疗效果，定期监测血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧流量。同时注意观察患者有无氧中毒等不良反应，如出现烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等症状，应立即停止氧疗并报告医生。

四、用药护理

严格遵医嘱用药，密切观察药物疗效和不良反应。

（一）药物种类及作用

肺痿患者常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗生素等。

支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可松弛支气管平滑肌，缓解呼