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2025年第九章颈部血管的超声检测

颈部血管超声检测作为临床评估颈部血管结构与血流动力学的首选影像学方法，在2025年已发展为融合高分辨率灰阶成像、精准血流动力学分析及多模态功能评估的综合诊断体系。其核心价值在于早期识别动脉粥样硬化病变、量化血管狭窄程度、评估侧支循环状态及预测缺血性脑卒中风险，同时在静脉系统疾病的诊断中亦发挥不可替代的作用。

解剖学基础方面，颈部动脉系统以颈总动脉为核心，于甲状软骨上缘水平分为颈内动脉（ICA）和颈外动脉（ECA）。ICA全程无分支，依次走行于颈外动脉后外方，向上经颈动脉管入颅，供应大脑前2/3区域及眼部；ECA则发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等分支，主要供应头面部浅层结构。二者的超声鉴别要点包括：ECA频谱呈高阻力型，收缩期峰值后迅速下降至舒张早期切迹，舒张末期流速较低；ICA频谱为低阻力型，舒张期血流持续存在且流速较高；通过颞浅动脉或面动脉压迫试验，ECA血流信号可短暂消失或减弱，而ICA不受影响。椎动脉起自锁骨下动脉第一段，经C6至C1横突孔上行，穿过枕骨大孔入颅后汇合成基底动脉，供应脑干、小脑及大脑后1/3区域。其超声检查需重点关注起始段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段）及颅内段（V4段），其中V1段和V2段是狭窄、发育不良及走行异常的好发部位。颈部静脉系统以颈内静脉（IJV）为主，伴行于颈总动脉外侧，管壁薄且管腔不规则，受呼吸和心动周期影响显著，彩色多普勒显示自发性血流，乏氏动作时可见短暂反流；颈外静脉位置表浅，走行变异较大，通常作为辅助评估指标。

检查技术规范方面，2025年的超声设备已实现超高频探头（12-18MHz）与宽频带容积探头的联合应用，灰阶成像空间分辨率达0.05mm，可清晰显示动脉内膜-中层结构。患者取仰卧位，肩部垫高使颈部充分伸展，头偏向对侧，先以横切面确定血管位置，测量管腔内径（收缩期前后壁内膜前缘间距），再转纵切面沿血管长轴扫查，重点观察内膜连续性、管腔内有无异常回声及血流充盈状态。彩色多普勒血流成像（CDFI）需调节适宜的壁滤波（通常50-100Hz）和血流速度量程（动脉20-40cm/s，静脉5-15cm/s），避免彩色混叠伪像掩盖真实狭窄；能量多普勒可增强低速血流信号，适用于重度狭窄或闭塞远端的侧支循环检测。频谱多普勒取样时，取样容积应置于管腔中央，声束与血流方向夹角≤60°，常规测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI=（PSV-EDV）/PSV）及搏动指数（PI=（PSV-EDV）/平均流速），其中ICA的PSV与EDV比值（PSV/EDV）对判断狭窄程度具有重要价值。

正常超声表现具有明确的量化标准：成人颈总动脉内径约6-8mm，IMT（内膜-中层厚度）1.0mm，分叉处IMT1.2mm，PSV90-130cm/s，EDV20-40cm/s，RI0.5-0.7；ICA内径4-6mm，PSV60-90cm/s，EDV20-40cm/s，RI0.5-0.65；ECA内径3-5mm，PSV70-110cm/s，EDV5-15cm/s，RI0.7-0.85；椎动脉V2段内径3-5mm（左侧略粗于右侧），PSV30-60cm/s，EDV10-20cm/s，RI0.55-0.75，血流方向与椎骨长轴一致，全程无反向血流。颈内静脉管腔随呼吸运动变化，平静呼吸时内径约10-18mm，深吸气时增宽，CDFI显示向心方向的持续性血流，频谱呈周期性波动，乏氏动作时血流短暂中断或反向。

动脉粥样硬化是颈部血管最常见的病变，其超声特征随病程进展呈现典型演变规律：早期表现为IMT弥漫性或节段性增厚，增厚的内膜回声均匀增强，连续性尚可；进展期形成动脉粥样硬化斑块，定义为局限性IMT≥1.5mm或超出周围正常IMT值50%以上。斑块按回声特性可分为：低回声斑块（脂质核心为主，纤维帽较薄）、等回声斑块（纤维成分占优）、高回声斑块（钙化显著）、混合回声斑块（含脂质、纤维、钙化等多种成分）及溃疡型斑块（表面可见“火山口”样缺损，底部回声不均）。斑块所致的血管狭窄程度评估采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）标准，即狭窄率=（1-狭窄处最小内径/狭窄远端正常内径）×100%，结合血流动力学参数分为：轻度狭窄（50%），灰阶显示斑块占据管腔50%，CDFI见血流束轻度变细，PSV120cm/s，PSVICA/PSVCCA2.0；中度狭窄（50%-69%），管腔狭窄50%-69%，血流束明显变细，PSV120-230cm/s，EDV100cm/s，PSVICA/PSVCCA2.0-4.0；重度狭窄（70%-99%），管腔狭窄≥70%，血流束纤细或呈“细线状”，PSV230cm/s，EDV100cm/s，PSVICA