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护理文件书写三基考试题附解析

好的，作为一名资深的文章作者，我很乐意为您撰写这篇关于护理文件书写三基考试题及解析的文章。护理文件书写是我们护理工作的重要组成部分，它不仅是对患者病情变化和护理措施的客观记录，更是医疗质量、法律依据和学术交流的重要载体。因此，扎实掌握护理文件书写的基本知识、基本理论和基本技能（即“三基”），对每一位护理人员而言都至关重要。下面，我将提供一套模拟试题，并附上详尽解析，希望能为大家巩固相关知识提供有益的参考。

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护理文件书写三基考试题附解析

一、引言

护理文件是护理工作的重要组成部分，它客观、真实、准确、及时、完整地记录了患者接受护理的全过程，是医疗护理质量的直接反映，也是处理医疗纠纷、进行医疗鉴定的法律依据。因此，规范、熟练地书写护理文件是每一位护理人员必须具备的基本技能。为帮助广大护理同仁巩固护理文件书写的相关知识，特编写此套“护理文件书写三基考试题”，并附详细解析，以期共同学习，共同提高。

二、试题部分

（一）选择题(每题只有一个正确答案)

1.护理文件书写的首要原则是：

A.规范性

B.及时性

C.客观性、真实性

D.完整性

2.体温单上，40～42℃之间应填写的内容不包括：

A.入院时间

B.手术时间

C.转入时间

D.首次病程记录时间

3.关于护理记录的书写要求，下列哪项不正确：

A.记录内容应重点突出、简明扼要

B.应使用医学术语，字迹清晰

C.对患者的主诉和行为可以主观臆断

D.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记

4.执行长期医嘱时，护士应在医嘱单上签全名及执行时间，并在：

A.体温单上记录

B.护理记录单上记录

C.执行卡上打勾

D.医嘱本上标记

5.下列哪项不属于护理文件书写中“及时”的范畴：

A.抢救患者时，应边抢救边记录

B.患者病情变化时，应立即记录

C.各项护理操作完成后应立即记录

D.为了赶工，可以提前书写尚未执行的护理操作记录

（二）填空题

1.护理文件书写应当遵循、、、、、的原则。

2.首次护理记录单应在患者入院后小时内完成。

3.体温单上，脉搏以符号表示，心率以符号表示。

4.临时医嘱有效时间在小时以内，一般只执行次。

（三）判断题(对的打“√”，错的打“×”)

1.护理记录可以使用“大概”、“可能”、“估计”等模糊不清的词语。（）

2.因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，有关医护人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（）

3.实习护士在带教老师指导下完成的护理文件，可以由实习护士单独签名。（）

4.护理文件书写出现错字时，应在错字上划双线，保留原记录清晰可辨，并注明修改时间，修改人签名。（）

（四）简答题

1.简述护理文件书写中“客观真实”的基本要求。

2.在护理记录中，遇到患者病情突然变化时，应记录哪些主要内容？

三、解析部分

（一）选择题

1.答案：C

解析：护理文件书写的首要原则是客观、真实。客观性指记录的内容是客观存在的事实，不能加入个人主观判断和臆测；真实性指记录的内容必须是真实发生的，不能虚构、篡改。规范性、及时性、完整性也是重要原则，但均以客观真实为基础。

2.答案：D

解析：体温单40～42℃之间用于填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。首次病程记录是医疗文书，由医师书写，不记录在体温单此区域。

3.答案：C

解析：护理记录必须客观真实，对患者的主诉和行为应如实记录，不可主观臆断或猜测。A、B、D选项均为护理记录的正确书写要求。

4.答案：C

解析：执行长期医嘱时，护士需在医嘱单上签全名及执行时间，并在对应的执行卡（如服药卡、注射卡）上打勾标记，以示执行。部分操作也需在护理记录单上记录过程和患者反应，但签执行时间和全名的主要位置是医嘱单和执行卡。

5.答案：D

解析：“及时”要求各项护理操作和病情变化在发生后立即记录，严禁提前书写尚未执行的操作记录，这违背了真实性原则。A、B、C均体现了及时性。

（二）填空题

1.答案：客观、真实、准确、及时、完整、规范

解析：这是护理文件书写的核心原则，是保证护理文书质量的基石。

2.答案：X（通常为当班内，如8小时内，具体参照各医院规定，此处以“X”替代具体数字，实际考试会有明确时限）

解析：首次护理记录单需要对患者入院时的基本情况、主要护理问题、初步的护理措施等进行记录，要求在规定时间内完成，以保证护理工作的连续性和规范性。

3.答案：圆点（●）、圆圈（○）

解析：这是体温单上脉搏和心率的标准绘制符号，便于快速识别和查阅。

4.答案：24、一

解析：临时医嘱是指医师根据患者病情需要开具的