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腹外疝术前护理措施

一、术前评估与病情监测

腹外疝患者的术前评估是制定个性化护理方案的基础，需从全身状况和局部疝囊情况两方面展开，确保手术安全与效果。

（一）全身状况评估

基础疾病筛查

腹外疝患者以中老年人群为主，常合并慢性疾病，需重点评估：

心血管系统：测量血压、心率，完善心电图检查，排查高血压、冠心病等；若患者长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），需评估停药时机（通常术前7-10天停用，改用低分子肝素过渡），避免术中出血风险。

呼吸系统：询问吸烟史、慢性咳嗽史，进行肺功能检查；对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，需指导术前戒烟2周以上，使用支气管扩张剂改善肺功能，降低术后肺部感染风险。

消化系统：评估是否存在便秘、腹水等腹压增高因素；肝硬化腹水患者需先控制腹水量（如利尿剂治疗），待腹压稳定后再手术，否则易导致疝复发。

糖尿病：监测空腹血糖，目标控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，避免高血糖影响伤口愈合。

营养状况评估

营养不良会降低机体抵抗力，增加术后感染风险。通过体重指数（BMI）、血清白蛋白、血红蛋白等指标评估：

BMI＜18.5kg/m2或白蛋白＜30g/L的患者，需术前补充营养（如肠内营养制剂、高蛋白饮食），待指标改善后再手术。

贫血患者（血红蛋白＜100g/L）需输血或补铁治疗，纠正贫血状态。

（二）局部疝囊评估

疝囊类型与大小

通过体格检查和影像学（如超声、CT）明确疝的类型（腹股沟斜疝、直疝、股疝等）、疝内容物（肠管、网膜等）及疝环大小：

若疝囊较大或内容物与疝环粘连，需警惕嵌顿风险，评估时避免用力按压疝囊，防止内容物回纳困难。

股疝患者因疝环狭小，嵌顿概率高，需优先安排手术。

嵌顿与绞窄征象监测

密切观察患者是否出现以下嵌顿或绞窄表现，一旦发生需紧急手术：

疝囊突然增大、变硬，无法回纳；

剧烈腹痛、恶心呕吐、停止排气排便（提示肠管嵌顿）；

疝囊皮肤发红、温度升高、压痛明显（提示绞窄性疝，肠管缺血坏死风险高）。

二、术前准备与环境管理

术前准备需围绕“降低手术风险、优化患者状态”展开，涵盖患者准备和环境准备两方面。

（一）患者准备

皮肤准备

手术区域皮肤需清洁无感染，具体操作：

范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线（腹股沟疝手术）；若为脐疝，需清洁脐部（用棉签蘸温水或生理盐水擦拭，避免用力抠挖）。

时间：术前1天沐浴，手术当日清晨备皮（剃除手术区域毛发），备皮后用碘伏消毒皮肤，并用无菌巾覆盖。

注意事项：若皮肤存在湿疹、疖肿等感染灶，需先治疗感染，待愈合后再手术。

肠道准备

目的是减少肠道积气、积液，防止术中污染腹腔：

非嵌顿疝患者：术前1天晚餐进流质饮食（如米汤、藕粉），术前8小时禁食、4小时禁饮；若为腹腔镜手术，需术前1天口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散），清洁肠道。

嵌顿疝或绞窄疝患者：需紧急手术，无需常规肠道准备，但需放置胃管胃肠减压，减轻肠管扩张。

药物准备

预防性抗生素：术前30分钟-1小时静脉输注抗生素（如头孢唑林），覆盖皮肤定植菌（金黄色葡萄球菌、链球菌等），降低切口感染风险。

镇静药物：对于焦虑患者，术前晚可口服地西泮5mg，保证充足睡眠。

（二）环境准备

病房环境

保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少患者不适感。

术前1天紫外线消毒病房30分钟，避免交叉感染。

手术间准备

护士需与手术室核对患者信息、手术部位（标记“手术侧”）、器械准备情况，确保手术顺利进行。

三、心理护理与健康教育

腹外疝患者常因对手术的恐惧、对术后复发的担忧产生焦虑情绪，心理护理和健康教育可帮助患者树立信心，主动配合治疗。

（一）心理护理

情绪评估

通过沟通观察患者情绪状态，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理压力：

对于SAS评分＞50分的焦虑患者，需耐心解释手术流程（如“手术为局部麻醉，术中保持清醒，不会有明显疼痛”），介绍成功案例，减轻恐惧。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，缓解患者孤独感。

个性化心理疏导

年轻患者担心术后影响工作、生活，可强调“微创手术创伤小，术后1-2周即可恢复轻体力劳动”；

老年患者担心手术风险，可重点说明“术前已完善各项检查，医生会根据您的身体状况调整方案，风险可控”。

（二）健康教育

疾病知识普及

用通俗易懂的语言解释腹外疝的病因（如腹壁薄弱、腹压增高等）、手术目的（修补腹壁缺损），纠正患者误区：

误区1：“疝气可以自行愈合，不用手术”——告知患者成人疝无法自愈，手术是唯一治愈方法；

误区2：“疝气手术会影响生育”——说明腹股沟疝手术不会损伤精索或子宫圆韧带，不影响生育功能。

术前配合要点

指导患者掌握以下配合技巧：

呼吸训练：练习腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩）和有效咳嗽（咳嗽