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癌痛的评估及护理流程

一、癌痛的基础认知

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，指由恶性肿瘤直接侵

犯、治疗相关损伤或肿瘤间接影响（如恶病质、心理因素）

引发的疼痛综合征。流行病学数据显示，约50%的癌症患者

在病程中经历中重度疼痛，晚期患者疼痛发生率高达

70%-90%。其病理机制可分为三类：一是肿瘤直接侵犯，如

压迫神经丛、浸润骨组织（骨转移痛占癌痛的35%-40%）或

侵犯内脏包膜；二是治疗相关损伤，如手术后瘢痕神经瘤、

化疗药物（如奥沙利铂）引发的周围神经病变、放疗导致的

黏膜炎；三是心理-社会因素叠加，焦虑、抑郁等情绪可降

低疼痛阈值，形成“疼痛-焦虑-疼痛加剧”的恶性循环。

（一）癌痛的核心特征

与普通疼痛相比，癌痛具有持续性、复杂性及进行性加重

的特点。约60%的患者表现为混合性疼痛（如骨痛合并神经

病理性疼痛），30%存在神经病理性疼痛（如烧灼样、电击样

痛），易伴随睡眠障碍、食欲减退等躯体症状，以及恐惧、

绝望等心理反应，严重影响患者生存质量。

二、癌痛的规范化评估体系

科学评估是癌痛管理的前提，需遵循“动态、多维度、个

体化”原则，贯穿患者入院至终末阶段的全程。

（一）评估工具的选择与应用

1.通用评估工具

（1）数字评分法（NRS-11）：适用于认知功能正常的成人，

通过0-10分量化疼痛程度（0为无痛，10为无法忍受的痛），

要求患者独立口述或手指指向对应数字，护士需确认患者理

解评分含义（如“3分”为“轻微疼痛，不影响日常活动”）。

（2）视觉模拟量表（VAS）：使用10cm直线（左端“无痛”，

右端“最痛”），患者标记疼痛位置，测量标记点至左端的距

离（0-10cm），适用于文化程度较高的患者，但需注意视力

障碍者慎用。

（3）面部表情量表（FPS-R）：包含6张从微笑到哭泣的

面部表情图，对应0-10分，适合儿童（≥3岁）、语言沟通

障碍者或认知功能轻度受损的老年人，评估时需结合手势引

导（如“这张是有点痛，这张是很痛”）。

2.特殊人群评估工具

（1）老年人疼痛评估量表（PAINAD）：针对中重度认知障

碍的老年人，通过呼吸模式、负面发声、面部表情、身体语

言、安抚反应5项指标评分（0-10分），如“频繁叹气或过

度呼吸”计1分，“持续哭泣”计2分，需在患者安静及活

动状态下分别观察。

（2）儿童疼痛评估量表（FLACC）：适用于2个月至7岁

儿童，从面部表情（F）、腿部动作（L）、活动（A）、哭闹（C）、

可安抚性（C）5项评分（0-2分/项），如“皱眉、紧咬牙”

计1分，“踢腿或蹬腿”计1分，需由家长参与辅助判断。

（二）评估内容的深度覆盖

1.疼痛基本要素

需详细记录疼痛部位（精确到解剖位置，如“右胸壁第4

肋间”）、性质（钝痛/锐痛/烧灼痛/电击痛等）、程度（NRS

评分）、发作时间（持续性/阵发性，夜间是否加重）及加重

/缓解因素（如“咳嗽时加重，静卧时减轻”）。

2.影响功能与生活质量的指标

评估疼痛对睡眠（入睡时间、夜间觉醒次数）、活动能力

（能否独立行走、穿衣）、食欲（每日进食量变化）及社会

交往（是否回避亲友探视）的影响，例如“因疼痛每日仅睡

3小时，无法自行如厕”需重点标注。

3.治疗史与药物反应

需追溯既往镇痛用药（如吗啡、羟考酮的剂量、给药途径）、

效果（用药后NRS评分下降幅度）及副作用（如便秘频率、

恶心呕吐程度），特别关注有无药物滥用或剂量滴定失败史

（如“曾用奥施康定30mgq12h，2天后疼痛无缓解且出现

严重头晕”）。

4.心理社会因素

通过简版医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查焦虑（≥8分）、

抑郁（≥8分）倾向，同时了解家庭支持系统（如“子女能

否每日陪伴”）、经济压力（如“担心止痛药费用”）及宗教

信仰（如“拒绝使用阿片类药物”），这些因素可能影响患者

对疼痛的表达和治疗依从性。

三、癌痛的全程护理流程

基于评估结果，护理需形成“评估-干预-再评估-调整”

的闭环，涵盖预处理、干预实施、效果评价三大阶段。

（一）预处理阶段：建立信任与信息整合

护士需在首次接触患者时完成环境准备（关闭门窗减少噪

音，拉上隔帘保护隐私），以温和语气说明评估目