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癌痛患者的报告及护理

一、癌痛的基础认知与核心特征

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，指由恶性肿瘤本身或

抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗）引起的疼痛，具有持续

性、复杂性及个体差异性等特点。根据病程可分为急性癌痛

（持续时间＜3个月，多与手术创伤、放化疗急性反应相关）

和慢性癌痛（持续时间≥3个月，多由肿瘤进展、神经侵犯

或骨转移导致）。流行病学数据显示，初诊癌症患者中约25%

存在疼痛，晚期患者疼痛发生率高达60%-80%，其中1/3为

中重度疼痛。

（一）病理机制解析

癌痛的发生涉及多维度病理过程：

1.肿瘤直接侵犯：肿瘤细胞浸润周围组织（如神经丛、

骨膜、内脏被膜）或形成压迫（如脊髓压迫、腔道梗阻），

激活伤害性感受器；

2.治疗相关性损伤：手术导致的神经离断或瘢痕粘连、

放疗引起的组织纤维化或神经损伤、化疗药物（如奥沙利铂、

紫杉醇）诱发的周围神经病变；

3.神经病理性疼痛：肿瘤或治疗导致神经损伤后，中枢/

外周敏化（如脊髓背角神经元过度兴奋、神经递质（P物质、

谷氨酸）释放增加）引发自发性疼痛或痛觉超敏；

4.心理社会因素：焦虑、抑郁等负性情绪通过下行痛觉

调制系统（如5-羟色胺、去甲肾上腺素能通路抑制减弱）放

大疼痛感知。

（二）临床特征与分类

按疼痛性质可分为：

（1）伤害感受性疼痛：包括躯体痛（定位明确，如骨转

移痛呈刺痛或叩击痛）和内脏痛（定位模糊，如肝转移痛表

现为钝痛或胀痛）；

（2）神经病理性疼痛：表现为电击样、烧灼样或麻木样

疼痛，常伴感觉异常（如痛觉过敏、触诱发痛）；

（3）混合性疼痛：同一患者同时存在上述两种性质的疼

痛（如胰腺癌侵犯腹腔神经丛时，既有内脏胀痛，又有神经

病理性灼痛）。

二、癌痛的规范化评估体系

准确评估是制定个体化护理方案的前提，需遵循“常规、

量化、全面、动态”原则。

（一）评估工具选择

1.单维度评估工具：适用于快速筛查疼痛强度，包括：

（1）数字评分法（NRS-11）：0-10分量化疼痛程度（0为

无痛，10为无法忍受的疼痛），适用于认知功能正常的成人；

（2）视觉模拟量表（VAS）：10cm直线两端标记“无痛”

和“最痛”，患者标记痛点位置，测量长度即为疼痛分值，

适用于文化程度较低者；

（3）面部表情量表（FPS-R）：6种面部表情对应0-10分，

适用于儿童、语言障碍或认知障碍患者。

2.多维度评估工具：用于全面分析疼痛影响，推荐使用

简明疼痛评估量表（BPI），内容涵盖疼痛强度（过去24小

时最痛、最轻、平均疼痛分）、疼痛对生活质量的影响（睡

眠、情绪、活动能力等7个维度）及镇痛治疗情况，可为护

理干预提供方向性依据。

（二）评估要点与动态监测

评估需聚焦以下核心要素：

1.疼痛特征：部位（绘制体表面积痛图）、性质（刺痛/

钝痛/烧灼痛）、强度（NRS评分）、时间特征（持续性/阵发

性，夜间是否加重）；

2.加重/缓解因素：如体位变化（腰椎转移痛因弯腰加重）、

进食（胰腺癌痛因高脂饮食加重）、药物（阿片类药物是否

有效）；

3.伴随症状：是否伴发热（感染性疼痛）、体重下降（肿

瘤进展）、感觉异常（神经损伤）；

4.心理社会因素：焦虑自评量表（GAD-7）、抑郁自评量

表（PHQ-9）评分，家庭支持系统及经济压力。

动态监测要求：初始评估在患者入院/就诊2小时内完成；

药物干预后30分钟（非阿片类）或1小时（阿片类）复评；

疼痛未控制（NRS≥4分）或出现新症状时每2-4小时评估1

次；稳定期患者每24小时评估1次。

三、癌痛患者的精准护理干预策略

基于评估结果，需整合药物与非药物干预，目标是将疼痛

控制在NRS≤3分（或患者可接受水平），同时最小化不良反

应。

（一）药物镇痛的全程护理

遵循WHO三阶梯镇痛原则，结合患者个体差异调整方案。

1.第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非甾体抗炎药

（NSAIDs）为核心

（1）药物选择：优先口服（如布洛芬、塞来昔布），避免

重复用药（如同时使用两种NSAIDs）；

（2）护理要点：监测胃肠道反应（如黑便、上腹痛），建

议