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鼻咽部磁共振报告模板

一、基本信息

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：__________岁出生日期：____年__月__日

住院号：__________门诊号：__________检查号：__________床号：__________

检查日期：____年__月__日报告日期：____年__月__日检查部位：鼻咽部（含邻近结构及颈部淋巴结）

申请科室：__________申请医生：__________报告医生：__________审核医生：__________

临床诊断：__________检查目的：□鼻咽部病变筛查□鼻咽癌术后复查□鼻咽部炎症评估□其他：__________

二、检查技术

采用SiemensVerio3.0T/GESignaHDxt3.0T磁共振成像系统，以鼻咽部为中心，行横轴位、冠状位、矢状位扫描，扫描序列及参数如下：

横轴位T1WI（TR:____ms，TE:____ms，层厚:____mm，层间距:____mm，FOV:____mm×____mm）；

横轴位T2WI抑脂序列（TR:____ms，TE:____ms，层厚:____mm，层间距:____mm，FOV:____mm×____mm）；

冠状位T2WI抑脂序列（TR:____ms，TE:____ms，层厚:____mm，层间距:____mm，FOV:____mm×____mm）；

矢状位T1WI（TR:____ms，TE:____ms，层厚:____mm，层间距:____mm，FOV:____mm×____mm）；

增强扫描：经肘静脉团注对比剂Gd-DTPA（剂量:____mmol/kg，流速:____ml/s），行横轴位、冠状位T1WI抑脂增强扫描（参数同平扫T1WI），延迟时间:____s。

三、影像学表现

（一）鼻咽腔形态及黏膜

鼻咽腔对称，双侧咽鼓管咽口、咽隐窝结构清晰、对称，无狭窄、扩大或闭塞；鼻咽顶后壁、双侧壁黏膜厚度均匀，信号均匀，平扫T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，抑脂序列信号无异常增高，增强扫描后黏膜轻度均匀强化，无明显异常增厚及结节状、肿块状强化影。/鼻咽腔不对称，____侧咽隐窝变浅/消失，____壁黏膜局限性增厚，范围约____cm×____cm，边界欠清，平扫T1WI呈等/稍低信号，T2WI呈稍高/高信号，抑脂序列信号不抑制，增强扫描后呈不均匀中度/明显强化，邻近黏膜无明显牵拉、浸润。

（二）鼻咽部周围结构

双侧咽旁间隙、翼内肌、翼外肌形态、信号正常，边界清晰，无受压移位及信号异常，增强扫描无异常强化；颅底骨质（蝶骨体、枕骨斜坡、翼突基底部）信号均匀，T1WI、T2WI未见异常信号影，骨皮质连续，无骨质破坏、吸收或增生改变；双侧海绵窦形态对称，信号正常，增强扫描无异常强化影，邻近血管走行自然。

（三）颈部淋巴结

双侧颈部Ⅰ-Ⅵ区淋巴结未见明显肿大（淋巴结短径均＜10mm），形态规则，边界清晰，皮质薄且均匀，髓质信号正常，增强扫描呈均匀轻度强化，无环形强化或融合改变。/双侧/____侧颈部____区见多发肿大淋巴结，最大者位于____区，大小约____cm×____cm，形态欠规则，边界欠清，皮质增厚，髓质受压变窄或消失，增强扫描呈不均匀强化/环形强化，部分淋巴结相互融合，邻近脂肪间隙模糊。

（四）其他邻近结构

双侧中耳、乳突气房信号正常，无积液及炎症表现；双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦黏膜无增厚，窦腔清晰，无异常信号影；鼻腔结构对称，鼻中隔无明显偏曲，双侧下鼻甲无肥大；咽喉部软组织形态、信号正常，气道通畅，无狭窄。

四、诊断意见

鼻咽部黏膜未见明显异常，请结合临床及其他检查，必要时随访复查。

鼻咽部____壁局限性增厚伴异常强化，考虑：①炎性改变；②肿瘤性病变（鼻咽癌不除外），建议进一步行鼻咽镜活检及病理检查明确诊断。

双侧/____侧颈部____区多发肿大淋巴结，考虑转移可能性大/炎性增生，请结合原发灶情况及临床。

颅底骨质未见明显破坏/____部位颅底骨质异常信号，考虑受侵可能，建议结合临床进一步评估。

双侧上颌窦/筛窦轻度炎症。

（注：以上诊断意见需根据实际影像学表现选择对应条目，可增删调整，明确病变性质、范围及累及结构，无对应病变则删除相关条目。）

五、备注

本报告仅对本次检查所获影像学资料负责，诊断需结合临床症状、体征、实验室检查、病理结果及既往检查资料综合判断。

若为术后复查，需对比既往手术记录及术前/术后影像学资料，评估病变残留、复发及转移情况