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申请工伤赔偿书范文

尊敬的XXX公司领导：

您好！

我系贵公司员工，姓名：XXX，性别：X，年龄：XX岁，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，于XXXX年XX月入职贵公司，目前在XX部门担任XX职位。在此，我因在工作中不幸发生工伤事故，特向贵公司提出工伤赔偿申请。以下为我工伤事故的详细经过及赔偿要求。

一、工伤事故经过

XXXX年XX月XX日，我在公司安排的工作时间内，按照工作职责在XX地点进行XX工作时，突然发生了意外。当时，我正在进行XX操作，由于设备故障（或工作环境原因、他人操作不当等），导致我不幸受伤。具体伤情如下：

1.伤情描述1；

2.伤情描述2；

3.伤情描述3。

事故发生后，同事及时将我送往附近医院进行救治。经过医院检查，我被诊断为XX伤情（如骨折、软组织损伤等）。根据医院的治疗方案，我接受了手术治疗（或药物治疗、康复治疗等），并遵医嘱休养至今。

二、工伤认定及赔偿依据

1.根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我在工作时间内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的条件。

2.根据《工伤保险条例》第十四条的规定，我遭受的伤害属于工伤范围，应享有工伤待遇。

3.根据《工伤保险条例》第二十三条的规定，我应及时向公司提出工伤认定申请，公司应在收到申请后30日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请。

4.根据《工伤保险条例》第三十九条的规定，工伤职工在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

三、赔偿要求

基于上述事实和法律规定，我向贵公司提出以下赔偿要求：

1.医疗费用赔偿

（1）医疗救治费用：包括手术费、医药费、检查费、康复费等，共计人民币XX元。

（2）交通、住宿费用：因治疗需要，产生的交通、住宿费用，共计人民币XX元。

2.停工留薪期工资

根据《工伤保险条例》第三十九条的规定，我在停工留薪期内，应享有原工资福利待遇。自事故发生之日起至我恢复工作之日止，共计XX个月，请支付停工留薪期工资人民币XX元。

3.护理费

因伤情需要，我在治疗期间需要专人护理。根据《工伤保险条例》第四十一条的规定，护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，支付期限为停工留薪期。请支付护理费人民币XX元。

4.一次性伤残补助金

根据《工伤保险条例》第四十三条的规定，我因工致残，应获得一次性伤残补助金。根据我的伤残等级，一次性伤残补助金为人民币XX元。

5.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金

根据《工伤保险条例》第四十四条的规定，我因工致残，解除或者终止劳动关系时，应获得一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体金额根据我的伤残等级和当地规定计算，为人民币XX元。

6.精神损害赔偿

此次工伤事故给我造成了极大的精神痛苦，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，我要求贵公司支付精神损害赔偿金人民币XX元。

四、总结

此次工伤事故给我本人及家庭带来了巨大的痛苦和损失。我衷心希望贵公司能够站在以人为本、关爱员工的角度，尽快对我的工伤赔偿申请予以审批，按照法律规定给予我合理的赔偿。在此，我表示衷心的感谢！

同时，我承诺在获得赔偿后，不再就此次工伤事故向贵公司提出其他任何赔偿要求。

此致

敬礼！

申请人：XXX

联系电话：XXXXXXXXXXX

申请日期：XXXX年XX月XX日

附件：1.工伤认定申请表

2.医院诊断证明书

3.医疗费用清单

4.交通、住宿费用清单

5.其他相关证明材料