产科病案首页主要诊断编码正确率的现状调查分析.pdfVIP

20259155

82中国医疗管理科学年月第卷第期 ChineseJournalofMedicalManagementSciences,Sept.2025,Vol.15No.5

研究与实践研究与实践

产科病案首页主要诊断编码正确率的现状调查分析

黄敏 廖红 周洁 叶青

摘要目的分析某三级甲等妇女儿童医院产科住院病案首页主要诊断及编码问题，以提高产科编码质量。方法对医院

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2022年1月1日至2024年12月31日期间的12225例产科出院病案首页进行了系统分析。重点针对病案首页的主要诊断信

息及其编码准确性进行核查，并对发现的主要诊断错误进行归类与统计分析。结果12225例病案首页中，主要诊断错误共计

2015例（16.48%），其中主要诊断选择错误占42.98%，易混淆编码错误占36.03%，主要诊断编码过于笼统占10.17%，未使用

合并编码占7.79%，其他类型错误占3.03%。错误的主要内容中，与分娩问题有关的孕产妇医疗占比最高（44.76%）；其次为

产程和分娩的并发症（21.24%）。结论编码员需熟练掌握产科编码思维和主要选择原则，加强临床医师书写病历规范的要求，

以提高首页编码质量，确保病案首页数据的准确性，为疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups,DRG）及对医院进行绩效

评价提供可靠依据。

关键词产科病案首页；主要诊断正确率；病案首页数据质控；DRG绩效评价

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【中图分类号】R197

Surveyandanalysisofcurrentstatusonaccuracyrateofprincipaldiagnosiscodinginfrontpagesoftheobstetricmedicalrecord

HuangMin,LiaoHong,ZhouJie,YeQing.DeyangPeoplesHospital,Deyang618000,SichuanProvince,China

Correspondingauthor:YeQing,Email:993557884@

AbstractObjectiveToanalyzethemaindiagnosesandcodingproblemsonthefirstpageofobstetricsinpatientcasesina

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tertiarycarewomensandchildrenshospitalandtoimprovethequalityofobstetricscoding.MethodsInthisstudy,theinformation

onthefirstpageof12,225casesofobstetricdischargesfromthehospitalbetweenJanuary1,2022,andDecember31,2024,was

systematicallyanalyzed.Thestudyfocusedontheverificationofthemaindiagnosticinformationanditscodingaccuracyonthefirst

pageofthecases,andthemaindiagnosticerrorsfoundwerecategorizedandstatisticallyanalyzed.ResultsThetotalnumberofmajor

diagnosticerrorsinthefirstpageof12,225caseswas2,015cases(16.48%);ofthese,42.98%wereselectionerrorsoftheprincipal

DOI：10.3969/j.issn.2095-7432.2025.05.014

  基金项目：四川省医院协会2024年医学装备管理科研项目（SCZB013）

  作者单位：618000四川省德阳市，德阳市人民