案例五-猪带绦虫病和猪囊尾蚴病.pptVIP

案例讨论五

猪带绦虫病和猪囊尾蚴病;患者一男，37岁，家住福建省仙游县榜头镇。平时喜食外卖的肉包、云吞。半年后粪便中见有能伸缩活动的白色虫体，2004年4月去福建省疾病预防控制中心就诊。粪检发现带绦虫卵及节片，诊断为猪带绦虫病。给予口服槟榔、南瓜子驱虫，排出虫体一条，一个月后粪检虫卵阴性。;患者二女，38岁，病例1之妻，2004年9月先后在腹、背部和颈部皮下发现整个圆形活动结节，拇指大小。当年10月在仙游县医院手术切除腹部结节，病理诊断为猪囊尾蚴结节，又去福建省疾病预防中心就诊。血清囊尾蚴抗体检测阳性，诊断为皮下肌肉囊尾蚴病。用吡喹酮50mg/(kg.d)治疗10天，为一个疗程。半年后随访复查，皮下结节全消失。

;问题;;注意方面：;3．驱绦时应注意：

（1）槟榔和南瓜子合剂驱虫效果好，副作用小，多数患者在5-6小时可排出完整的绦虫虫体，当只有部分虫体排出，可用温水坐浴，使虫体自然排出，不要牵拉，以免拉断。

（2）在病人产生便意时，嘱其抑制大便排泄，待实在难忍时，生在便盆（37-38℃温水）上准备排便，这样可以防止虫体遇冷刺激又缩回肛门内而吸附在肠壁上，致使头节、颈节滞留于肠内。

（3）当虫体随粪便排出时，防止虫体较长时间悬于肛门外，甚至虫体断裂。头，颈节残留于肠内。嘱咐病人排便时臀部坐严便盆口，以便保持水温及肠腔内温度相宜。

4.并发脑囊尾蚴病的猪带绦虫患者，驱虫治疗应住院，在严密观查下进行。并发有脑囊尾蚴病，使用吡喹酮驱绦虫同时可引起脑内囊尾蚴蜕变死亡破裂，刺激脑组织水肿与炎性反应，导致危险的脑水肿甚至脑疝形成。一般在治疗囊尾蚴病的同时肠内绦虫亦可一并驱出。;患者二、三可能询问到的病史：;④对脑部症状未作详细鉴别诊断：

⒈囊尾蚴感染常常位于大脑皮质运动区，引起癫痫发作，易误诊为原发性癫痫，但脑囊虫病者癫痫发作的特点是：间歇期长短不一，无一定规律，发作后常伴一过性失语、肢体瘫痪、肢体麻木、精神障碍及幻觉等。

⒉脑囊虫病早期，囊尾蚴大量进入血液，引起脑组织广泛感染，出现高热、头痛、颅内压增高，此时颅脑CT尚缺??典型的影象学改变，易与病毒性或细菌性脑炎、脑膜炎相混淆，如行MRI检查往往有较明显的囊虫病灶，故MRI对脑囊虫病早期诊断有重要意义。

⒊不同发育时期的囊尾蚴在脑组织中同时存在，这是囊虫病的病理特点之一。同时与脑组织一些反应性炎症、钙化混杂在一起，使其影象学改变有时很难与脑脓肿或炎性肉芽肿、脑转移瘤、脑胶质细胞瘤相鉴别，这是大量病人被误诊的原因之一。