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接诊肝硬化患者护理措施

肝硬化是一种由多种慢性肝病进展而来的终末期肝脏疾病，其病理特征为肝细胞广泛坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬。接诊肝硬化患者时，护理工作的质量直接关系到患者的生命安全、并发症的预防及预后改善。护理人员需具备扎实的专业知识和敏锐的观察力，围绕患者的生理、心理及社会需求，制定并实施全面、系统的护理措施。

一、病情评估与紧急处理

（一）快速全面评估

接诊肝硬化患者的首要任务是进行快速而全面的病情评估，以明确患者的整体状况和潜在风险。评估内容应涵盖以下几个方面：

生命体征监测：立即测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。肝硬化患者常因有效循环血量不足、电解质紊乱或合并感染而出现生命体征异常，如低血压、心动过速、呼吸急促等，需密切关注。

意识状态评估：通过呼唤、询问简单问题、观察瞳孔对光反射等方式判断患者意识状态。肝性脑病是肝硬化严重并发症之一，早期表现为性格改变、行为异常、睡眠倒错，随着病情进展可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。

症状与体征评估：详细询问患者的主诉，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便、尿少等症状。同时进行体格检查，重点观察有无黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹部膨隆（腹水）、下肢水肿等体征。

实验室及影像学检查结果分析：迅速查阅患者的血常规、肝功能、凝血功能、电解质、血氨、肾功能等实验室检查结果，以及腹部超声、CT等影像学资料。重点关注血清白蛋白水平、胆红素水平、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）、血氨浓度等指标，这些指标能直接反映肝脏功能状态和病情严重程度。

（二）紧急情况处理

在评估过程中，若发现患者出现危及生命的紧急情况，需立即采取相应的急救措施：

上消化道大出血：这是肝硬化患者最常见的急症之一，多由食管胃底静脉曲张破裂引起。患者表现为突发大量呕血或黑便，可迅速出现失血性休克。护理人员应立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物窒息；迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补液、输血以纠正休克；配合医生进行药物止血（如生长抑素及其类似物）、三腔二囊管压迫止血或内镜下止血治疗。同时密切观察患者的意识、面色、尿量及生命体征变化，准确记录出入量。

肝性脑病：一旦发现患者出现肝性脑病的早期症状，应立即通知医生。护理措施包括：绝对卧床休息，专人守护；保持环境安静，避免刺激；暂停蛋白质摄入，以碳水化合物为主供给热量；遵医嘱使用乳果糖、拉克替醇等药物酸化肠道、减少氨吸收，使用门冬氨酸鸟氨酸等药物促进氨代谢；密切观察患者意识状态的动态变化，准确记录。

肝肾功能综合征（HRS）：主要表现为少尿或无尿、氮质血症。护理上需严格控制液体入量，量出为入；避免使用肾毒性药物；遵医嘱使用血管活性药物（如特利加压素）改善肾血流量。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）：患者可出现发热、腹痛、腹胀加重、腹水迅速增加等表现。护理人员应密切监测体温变化，遵医嘱及时留取腹水标本送检，并根据药敏结果使用敏感抗生素。

二、基础护理措施

（一）休息与体位护理

休息原则：肝硬化患者应保证充足的休息，以减轻肝脏负担，促进肝细胞修复。代偿期患者可适当活动，但应避免劳累；失代偿期患者，尤其是出现并发症时，应绝对卧床休息。

体位指导：

对于有大量腹水的患者，可抬高床头15°-30°，取半卧位，以利于呼吸，减轻呼吸困难和心悸症状。

下肢水肿明显者，可适当抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

若患者出现呕血，应立即取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。

（二）饮食护理

饮食护理是肝硬化患者护理的重要组成部分，合理的营养支持有助于改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生。

总原则：给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物。

蛋白质摄入：蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础。一般给予1.0-1.5g/(kg·d)的蛋白质，如病情严重或血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质摄入量；有显著腹水者应低盐或无盐饮食，钠摄入量限制在500-800mg/d（氯化钠1.2-2.0g/d）；进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应应限制在500ml以内。

维生素补充：鼓励患者多进食新鲜蔬菜和水果，以补充维生素B族、维生素C、维生素K等。

饮食方式：有食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致出血。

营养支持途径：对于食欲明显减退、消化吸收障碍者，可遵医嘱静脉补充营养，如复方氨基酸、白蛋白、血浆等。

（三）皮肤与黏膜护理

肝硬化患者由于营养不良、水肿、黄疸、瘙痒等原因，皮肤黏膜抵抗力下降，容易发生