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骨折疼痛个案护理

一、病例资料

患者，男性，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑摩托车与小汽车相撞，当即感右下肢剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、畸形。急诊X线检查示：右胫腓骨中段粉碎性骨折。入院时生命体征平稳，右下肢肿胀明显，可见反常活动及骨擦音，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。疼痛数字评分法（NRS）评分为8分。

二、疼痛评估

（一）评估方法

数字评分法（NRS）：让患者用0-10的数字描述疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。该患者入院时评分为8分，属于重度疼痛。

面部表情疼痛量表（FPS-R）：通过观察患者面部表情（如微笑、皱眉、哭泣等）来评估疼痛程度，适用于无法用语言表达的患者。

行为疼痛评估量表（BPS）：评估患者的面部表情、身体运动、呼吸机顺应性等，常用于ICU患者。

（二）评估内容

疼痛部位：明确疼痛的具体位置，如该患者为右胫腓骨骨折处疼痛。

疼痛性质：包括刺痛、胀痛、酸痛、绞痛等，该患者表现为剧烈刺痛。

疼痛程度：如上述NRS评分。

疼痛发作时间：包括疼痛开始时间、持续时间、发作频率等。

疼痛诱发因素：如活动、体位改变、触摸等，该患者在移动患肢时疼痛加剧。

疼痛缓解因素：如休息、药物、冷敷等。

三、疼痛原因分析

（一）创伤因素

骨折导致骨膜、周围软组织损伤，释放炎症介质（如前列腺素、组胺、缓激肽等），刺激神经末梢引起疼痛。

（二）肿胀因素

骨折后局部出血、水肿，导致组织内压力增高，压迫神经末梢，加重疼痛。

（三）固定因素

骨折复位固定后，如夹板、石膏过紧，可影响局部血液循环，导致组织缺血缺氧，引起疼痛。

（四）活动因素

患者在翻身、移动患肢时，可牵拉骨折部位，刺激神经末梢，引起疼痛。

四、护理措施

（一）体位护理

抬高患肢：将患者右下肢抬高20-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

保持功能位：指导患者保持患肢功能位，避免过度屈曲或伸直，防止骨折移位，加重疼痛。

（二）药物镇痛

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠等，通过抑制前列腺素合成，减轻炎症反应，缓解疼痛。该患者入院后给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。

阿片类药物：如吗啡、哌替啶等，适用于重度疼痛患者。该患者入院时给予吗啡5mg静脉注射，疼痛缓解后改为口服缓释片。

辅助药物：如抗抑郁药、抗惊厥药等，适用于神经病理性疼痛患者。

（三）物理镇痛

冷敷：骨折后48小时内，给予局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，可收缩血管，减少出血、水肿，缓解疼痛。

热敷：骨折48小时后，给予局部热敷，促进血液循环，加速炎症消退，缓解疼痛。

按摩：在疼痛缓解期，适当按摩患肢周围肌肉，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

经皮神经电刺激（TENS）：通过低频电流刺激神经，阻断疼痛信号传导，缓解疼痛。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达疼痛感受，减轻焦虑、恐惧情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解疼痛。

分散注意力：通过听音乐、看电视、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（五）病情观察

观察疼痛变化：定期评估患者疼痛程度，观察疼痛缓解情况，及时调整护理措施。

观察患肢血运：密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、末梢血运等，如出现皮肤苍白、温度降低、感觉麻木等，提示血液循环障碍，应及时报告医生处理。

观察药物不良反应：如使用阿片类药物，应观察患者有无恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等不良反应，及时给予对症处理。

四、护理效果评价

经过上述护理措施，患者疼痛明显缓解，NRS评分降至3分以下，患肢肿胀逐渐消退，未出现并发症。患者能够积极配合治疗和护理，情绪稳定。

五、讨论

骨折疼痛是骨折患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。因此，及时、有效的疼痛护理至关重要。在护理过程中，应根据患者的具体情况，采取综合的护理措施，包括体位护理、药物镇痛、物理镇痛、心理护理等，以减轻患者疼痛，促进康复。同时，应加强病情观察，及时发现并处理并发症，确保患者安全。

此外，护士应加强对患者及家属的健康教育，指导其正确认识疼痛，掌握疼痛自我管理方法，如正确使用镇痛药物、进行放松训练等，提高患者的自我护理能力。

总之，骨折疼痛个案护理需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，通过全面的疼痛评估、准确的原因分析和有效的护理措施，为患者提供优质的护理服务，促进患者早日康复。