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糖尿病患者出现水肿可能是糖尿病肾病惹的祸

最近收治了一名糖尿病患者王先生，60岁的他因“血糖升高12年，水肿4个月”入院。王先生被诊断为糖尿病有12年了，既往口服降糖药，2年前开始注射胰岛素控制血糖，但没有监测血糖及并发症情况。近4个月来，他反复出现双下肢水肿，未引起重视。近1个月来，他的水肿症状明显加重，伴有小便减少。为明确水肿的原因，医生建议他入院治疗。

患者入院后检查，空腹血糖12毫摩/升，糖化血红蛋白8.6%，尿蛋白3个加号，肾功能指标：尿素氮13毫摩/升（正常值为3.0～7.2毫摩/升），血肌酐208微摩/升（正常值为45～100微摩/升）。患者很明显出现了慢性肾衰竭，同时合并严重的糖尿病视网膜病变，通过进一步检查，排除了其他原因所致慢性肾病，明确是糖尿病肾病所致。患者被诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭。当医生告诉王先生病情时，他难以接受这个突如其来的诊断结果。

很明显，王先生的水肿是晚期糖尿病肾病所致。下面我们就来认识一下引起糖尿病患者水肿的罪魁祸首——糖尿病肾病。

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症，由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤，继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全，晚期进展为尿毒症。常见于病史超过10年的糖尿病患者。糖尿病肾病是引起慢性肾衰竭的常见原因，20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，必须引起糖尿病患者的高度重视。

糖尿病肾病的临床表现有哪些？

糖尿病肾病分为5期，每一期的临床表现各不相同。Ⅰ期、Ⅱ期由于缺乏特异性的临床表现，也没有明显的检测异常，很难被早期发现与诊断。Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）比较常见，表现为持续微量白蛋白尿，24小时微量白蛋白尿在30～300毫克，此期无水肿和肾功能异常。Ⅳ期（临床肾病）的治疗效果较差，出现大量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能轻度异常，24小时微量白蛋白大于300毫克。V期（尿毒症期），在大量蛋白尿、水肿、高血压基础上，进展为肾衰竭，最终需要透析治疗。

糖尿病肾病为什么会引起水肿？

糖尿病肾病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期一般不会出现水肿，只有Ⅳ期、V期才会出现水肿。也就是说，糖尿病肾病患者一旦出现水肿，说明病情已经比较严重了。糖尿病肾病引起水肿的原因：一方面，糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿，引起血浆中白蛋白水平下降，血液中水分从血管内流向组织间隙；另一方面，糖尿病肾病患者出现肾衰竭，肾脏排水能力下降。

还有哪些因素可以引起糖尿病患者出现水肿？

1.糖尿病合并心力衰竭

糖尿病合并心力衰竭时也会出现水肿，患者多伴有心悸、气促等症状。

2.糖尿病合并甲状腺功能减退

糖尿病合并甲状腺功能减退时也会出现水肿，患者多伴有怕冷、心动过缓等症状，通过甲状腺功能的检测可以明确。

3.糖尿病合并下肢静脉血栓

糖尿病合并下肢静脉血栓时也会出现水肿，患者下肢水肿多为非对称性的，通过血管彩超可以明确。

如何早期诊断糖尿病肾病？

很简单，就是诊断糖尿病后定期检查（每年至少一次）尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白与肌酐的比值，同时检查尿常规、肾功能等指标。如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白与肌酐的比值，3个月内2次超过正常值，就要考虑为糖尿病肾病，而不要等到尿蛋白有2个加号或者3个加号时才诊断，那就明显延误诊治了。

如何治疗糖尿病肾病？

1.严格控制血糖

诊断为糖尿病后，要尽早使血糖、糖化血红蛋白达标，对预防糖尿病肾病有重要的作用。

2.控制血压

血压控制在130/80毫米汞柱以内，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。

3.调脂治疗

使低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯达标。

4.选择适当药物治疗

糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期应使用ACEI或者ARB类药物，也可以使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以便减少蛋白尿，延缓肾衰竭。

5.V期糖尿病肾病治疗

低蛋白优质蛋白质饮食，纠正贫血，必要时做透析治疗。

此外，防治肥胖、戒烟限酒、适当运动、积极参加糖尿病健康教育、掌握医学营养治疗、定期监测病情也很重要。

糖尿病肾病是糖尿病患者发生水肿的主要原因之一，糖尿病肾病一旦出现水肿，说明糖尿病肾病的病情严重。上述患者王先生，发现糖尿病肾病时已经为糖尿病肾病V期，错过了最佳治疗时机。因此，糖尿病患者出现水肿，要警惕是否是糖尿病肾病引起的，并及时治疗。