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2025年辅警招聘判断题题库含答案最新

恶性黑色素瘤内科治疗临床路径的构建需基于病理诊断、临床分期、分子分型及患者个体情况进行综合决策，治疗前评估应包括全面的病史采集、体格检查、实验室检查及影像学评估，以明确肿瘤负荷、器官功能状态及潜在合并症。病理诊断需经苏木精-伊红染色（HE）及免疫组化确认，典型标志物包括S-100（阳性率约95%）、HMB-45（阳性率约80%）、Melan-A（阳性率约90%），必要时加做SOX10、MITF等以与其他小圆细胞肿瘤鉴别。对于疑难病例，可采用FISH检测染色体异常（如6p25区域扩增）或基因突变检测辅助诊断。肿瘤分期采用AJCC第8版分期系统，主要依据原发灶厚度（Breslow厚度）、有无溃疡形成、淋巴结转移情况（包括转移淋巴结数目、大小及是否融合）及远处转移部位（皮肤/皮下软组织、淋巴结、肺、肝、脑、骨等）进行划分，其中原发灶厚度4mm或伴有溃疡的ⅡB期、ⅡC期患者，以及Ⅲ期（淋巴结转移）、Ⅳ期（远处转移）患者为内科治疗的主要干预人群。

治疗前评估应系统采集患者病史，包括既往肿瘤病史、自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、银屑病等，此类患者接受免疫治疗时irAEs风险可能增加）、慢性疾病史（如糖尿病、高血压、慢性肺病、心脏病等）、手术史、放疗史、药物过敏史及家族肿瘤史；体格检查需重点关注皮肤黏膜（有无新发或可疑皮损）、浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟等区域肿大淋巴结）、肝脾大小及神经系统体征（排除脑转移）。实验室检查项目包括血常规（白细胞计数及分类、血红蛋白、血小板）、生化全项（肝功能：ALT、AST、ALP、GGT、总胆红素；肾功能：肌酐、估算肾小球滤过率；电解质：钠、钾、氯、钙；血糖、乳酸脱氢酶），乳酸脱氢酶（LDH）水平是重要预后因素，基线LDH升高提示晚期患者预后较差；此外需检测甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）、心肌标志物（如CK-MB、肌钙蛋白，尤其对于有心脏病史或接受靶向治疗患者）、感染标志物（乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体，免疫治疗前需筛查以预防病毒再激活）。影像学评估方面，对于ⅡB期及以上患者，基线分期应行胸腹盆增强CT，脑部MRI（平扫+增强），对于Ⅲ期患者如存在区域淋巴结肿大或原发灶位于肢端，建议行全身PET-CT以评估全身转移情况；对于Ⅳ期患者，需根据症状行骨扫描（如骨痛、碱性磷酸酶升高）或其他部位影像学检查（如脊髓MRI评估神经根症状）。分子生物学检测是指导治疗的关键，所有不可切除或转移性黑色素瘤患者均需检测BRAFV600突变状态（包括V600E、V600K、V600D等亚型），推荐采用基于PCR的实时荧光定量检测或NGS方法，检测样本优先选择原发灶或转移灶肿瘤组织，若组织样本不可及，可考虑循环肿瘤DNA（ctDNA）检测（敏感性约80%-90%）；对于BRAF野生型患者，建议检测NRAS突变（密码子12、13、61）、c-KIT突变（外显子9、11、13、17）及NF1缺失/突变，尤其黏膜型（如消化道、泌尿生殖道）或肢端型黑色素瘤患者c-KIT突变率较高（约10%-20%），可指导抗c-KIT靶向治疗（如伊马替尼）；此外，PD-L1表达水平（采用28-8或SP142抗体检测肿瘤细胞阳性比例分数，CPS）、肿瘤突变负荷（TMB）及错配修复缺陷（dMMR）/微卫星不稳定（MSI-H）状态可作为免疫治疗疗效预测标志物，但目前不作为常规检测指标，仅在临床决策困难时考虑。

对于ⅡB-Ⅳ期术后患者，辅助治疗的目的是降低复发风险、延长无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）。ⅡB-ⅡC期患者（原发灶厚度4mm伴溃疡或2mm伴溃疡）术后辅助治疗选择需结合患者复发风险及分子分型：BRAFV600突变阳性者，推荐BRAF抑制剂联合MEK抑制剂（达拉非尼150mgbid+曲美替尼2mgqd，口服，持续12个月），该方案较安慰剂显著延长RFS（HR=0.39，P0.001），不良反应主要包括发热（发生率约54%，其中3级占6%）、疲劳（37%）、恶心（34%），治疗期间需监测体温，对持续性发热（38.5℃）患者排除感染后可予非甾体抗炎药或短期糖皮质激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d）；BRAF野生型患者，若PD-L1阳性（CPS≥1）或高危因素（如淋巴结微转移、脉管侵犯），可考虑PD-1抑制剂辅助治疗（帕博利珠单抗200mgq3w或纳武利尤单抗480mgq4w，静脉输注，持续12个月），CheckMate238研究显示纳武利尤单抗较伊匹木单抗显著降低Ⅲ期患者复发风险（HR=0.65，P0.001），且3-4级irAEs发生率更低（14%vs45%）。Ⅲ期患者（淋巴结转移）术后辅助治疗推荐更积极：BRAF突变阳性者优先选择达拉非尼+曲美替尼（12个月）或PD-1抑制剂