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2025年泌尿外科试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.尿路梗阻

2.前列腺增生症(BPH)

3.肾上腺嗜铬细胞瘤

4.尿道狭窄

5.肾移植排斥反应

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述泌尿系统感染最常见的致病菌及其主要的治疗原则。

2.简述肾细胞癌常见的临床表现和诊断方法。

3.简述良性前列腺增生症手术治疗的主要方式及其适应症。

4.简述膀胱癌的分期方法（TNM分期）。

5.简述肾移植术后早期急性排斥反应的主要表现及处理原则。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述泌尿系统结石形成的病因，并简述其非手术治疗的主要方法及适应症。

2.结合临床实际，论述泌尿外科微创手术的优越性及其发展方向。

3.试述泌尿男生殖系统肿瘤的诊断思路，并举例说明不同类型肿瘤的治疗选择差异。

试卷答案

一、名词解释

1.尿路梗阻：指泌尿系统任一部位因器质性或功能性病变，导致尿流不畅甚至完全中断。常见病因包括结石、肿瘤、炎症狭窄、先天性畸形、神经源性功能障碍等。其病理生理后果与梗阻部位、程度、速度以及侧支循环的建立情况有关，可引起肾积水、肾功能损害、感染、尿路高压等。

2.前列腺增生症(BPH)：指男性因年龄增长导致前列腺细胞数量增加，引起前列腺体积增大，并压迫尿道，导致下尿路症状（LUTS）和/或膀胱过度活动。是老年男性常见病，病因与雄激素（特别是双氢睾酮DHT）及雌二醇的作用、细胞增殖与凋亡失衡有关。

3.肾上腺嗜铬细胞瘤：是起源于肾上腺髓质或交感神经节细胞的肿瘤，能异常分泌过多儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）。临床表现以阵发性或持续性高血压，伴心悸、出汗、头痛、面色苍白等交感神经兴奋症状为特征。是可治愈的病因性高血压疾病。

4.尿道狭窄：指尿道因炎症、损伤、手术、先天性畸形等导致管腔变窄。主要表现为排尿困难（尿线变细、分叉、射程变短）、排尿费力、尿频、尿急、尿潴留甚至尿失禁，长期狭窄可致肾积水和肾功能损害。诊断主要依靠病史、症状及尿道扩张试验、尿道造影等。

5.肾移植排斥反应：指受者免疫系统将移植的肾脏视为“异物”而发起的免疫攻击，导致移植肾损伤。根据发生时间、免疫机制和临床表现，可分为急性排斥反应、慢性排斥反应和移植物抗宿主病（GVHD，罕见）。急性排斥反应通常发生在移植后数周至数月，临床表现多样，可无症状或表现为急性肾功能恶化、血尿、尿量减少、高血压、发热等。

二、简答题

1.泌尿系统感染最常见的致病菌及其主要的治疗原则。

*最常见的致病菌：大肠埃希菌（大肠杆菌），约占门诊泌尿系统感染患者的60%-80%，其次为克雷伯菌属、变形杆菌属、葡萄球菌（尤其是粪肠球菌）、沙眼衣原体等。

*主要的治疗原则：

*明确诊断：确定感染部位（上尿路或下尿路）、病原体及药敏情况。

*合理选用抗生素：基于当地流行病学和药敏试验结果，选择敏感、有效的抗生素。对于无并发症的急性下尿路感染，可经验性用药；对于复杂性或上尿路感染，应先留取尿培养后用药或根据临床情况选择。

*完成足疗程：急性下尿路感染通常需连续用药3天以上症状缓解，上尿路感染或复杂性感染需7-14天或更长，以彻底清除病原体，防止复发和耐药。

*对症治疗：如解热、止痛等。

*去除诱因：如纠正尿路畸形、解除梗阻等。

*加强支持治疗：如补液、纠正电解质紊乱等。

*注意特殊人群：如孕妇、儿童、老年人、免疫抑制患者等的用药选择和剂量调整。

2.肾细胞癌常见的临床表现和诊断方法。

*常见临床表现：

*血尿：最常见的症状，多为间歇性、无痛性肉眼血尿，可呈洗肉水样。

*腰痛：多为钝痛或隐痛，系肿瘤侵犯肾包膜、腰大肌或引起肾周围脓肿、出血、血栓等引起。

*腹部肿块：早期多不明显，晚期肿块较大时可被触及，质地坚硬。

*发热、盗汗、体重减轻：可能为肿瘤本身或肿瘤伴随的全身症状（癌性发热）。

*高血压、肾功能不全：可能由肿瘤压迫、肾静脉血栓形成或肿瘤分泌肾素等引起。

*无症状：部分患者在体检或因其他原因行影像学检查时偶然发现。

*诊断方法：

*病史与体格检查：了解症状、危险因素（吸烟、长期接触石棉、苯等）。体格检查注意有无肿块、贫血、淋巴