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医疗诊断协议

甲方（医疗机构）：_________________________住所地：_________________________证件类型及号码：_________________________

乙方（患者或其监护人）：_________________________住所地：_________________________证件类型及号码：_________________________

甲乙双方在平等、自愿的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》及其他相关法律法规的规定，就乙方拟在甲方接受医疗诊断服务事宜，经充分协商，达成如下协议：

第一条诊断目的与范围

1.1乙方因身体出现不适或怀疑患有_________________________疾病/症状（以下简称“病情”），自愿到甲方寻求医疗诊断服务。

1.2本次诊断旨在通过必要的医学检查、询问和诊断流程，明确乙方病情的性质、程度及可能的原因。

1.3诊断范围包括但不限于病史采集、体格检查、根据病情需要安排的实验室检查、影像学检查及其他医学检查，具体项目由甲方医务人员根据乙方病情决定。

第二条诊断方法与过程

2.1甲方将指派具有相应执业资格的医务人员（以下简称“经治医师”）负责乙方的诊断工作。

2.2经治医师将按照医疗规范和诊疗路径，对乙方进行全面的病史询问和体格检查。

2.3根据诊断需要，经治医师可能为乙方安排以下一项或多项检查项目：_________________________（根据实际情况填写或约定“包括但不限于”各类常见检查），乙方应积极配合。

2.4诊断过程中，甲方将遵循医学伦理和规范，确保诊断工作的科学性和严谨性。

第三条医疗风险告知与患者知情同意

3.1甲方承诺，已向乙方或其监护人充分告知与本次诊断相关的医疗风险，包括但不限于：

(1)病情本身的复杂性及不确定性；

(2)约定检查项目可能存在的风险，如辐射暴露（若涉及放射检查）、感染风险、穿刺损伤、药物不良反应等；

(3)诊断过程中可能需要采取其他治疗措施的风险；

(4)诊断结果可能存在的局限性，如假阳性、假阴性或无法明确诊断的可能性；

(5)因乙方未如实提供病史、病情变化或未遵医嘱配合检查等导致诊断延误或误诊的风险。

3.2甲方确保乙方或其监护人已充分理解上述告知内容及其含义。

3.3乙方或其监护人表示，已仔细阅读并理解本协议全部内容，知悉并自愿承受本协议约定的各项风险，同意甲方为其进行本次医疗诊断服务。

第四条费用与支付

4.1乙方在接受本协议约定的医疗诊断服务过程中产生的费用，包括但不限于诊查费、各项检查费、检验费、药品费（若在诊断过程中使用）等，具体费用标准依据国家及地方相关定价规定执行。

4.2本协议项下预计产生的费用总额约为人民币__________元（大写：______________________），该金额为预估，最终以甲方出具的正式收费票据为准。

4.3乙方应在本协议签订时/诊断服务完成时/甲方通知时，向甲方支付相关费用。支付方式为现金/银行卡/医保/其他__________。

4.4如乙方选择使用医保等报销途径，需自行承担需自付的部分及未能报销的费用。

第五条隐私保护

5.1甲乙双方承诺对在履行本协议过程中获悉的对方的个人健康信息、病历资料等隐私信息严格保密，非经对方书面同意，不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定的除外。

5.2甲方有义务采取必要的保密措施保护乙方隐私。

第六条协议的变更与解除

6.1本协议的变更，须经甲乙双方协商一致，并签订书面补充协议。

6.2发生下列情况之一，本协议可解除：

(1)乙方单方面要求终止本次诊断服务，经甲方同意；

(2)甲方因不可抗力或出现无法克服的技术困难，导致无法继续进行诊断；

(3)乙方未按约定履行配合诊断的义务，经甲方指出后仍不改正，影响诊断进行；

(4)法律法规规定的其他情形。

6.3协议解除后，双方应就诊断结果、已产生费用等进行结算，甲方应将乙方的相关医疗资料交还乙方或其监护人。

第七条违约责任

7.1甲方应按约定提供诊断服务，如因甲方原因（非乙方原因）导致诊断工作无法正常进行或延误，甲方应承担相应的责任（具体责任方式可协商确定，但不应完全免除其依法应承担的侵权责任）。

7.2乙方应遵守甲方诊疗秩序，如实提供病史，积极配合检查。如因乙方原因（如隐瞒病情、不配合检查等）导致诊断结果不准确或产生不良后果，乙方应自行承担责任。

7.3任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。

第八条争议解决

8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争