ecmo联合crrt的护理范本.pptxVIP

ecmo联合crrt的护理演讲人（创作者）：省院刀客特万

概述与护理核心目标01置管期护理要点02并发症预警与应急处理04多学科协作与患者人文关怀05运行期动态监测与参数调整03终末护理与质量总结06目录

01概述与护理核心目标

概述与护理核心目标ECMO（体外膜肺氧合）联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）是重症医学领域针对多器官功能衰竭患者的关键支持技术。二者通过体外循环分别承担氧合支持与溶质清除功能，联合应用时需应对更复杂的血流动力学波动、抗凝平衡及多系统交互影响。作为一线护理人员，我在近3年参与的28例联合治疗病例中深刻体会到，护理核心目标需紧扣“精准监测-动态调控-并发症预防”三大主线，既要保障两台设备的稳定运行，又要维持患者内环境平衡，最终为原发病治疗争取时间。

联合治疗的临床背景ECMO主要用于心功能或肺功能严重衰竭（如暴发性心肌炎、重症ARDS），通过膜肺完成气体交换；CRRT则针对急性肾损伤（AKI）或容量超负荷，通过持续滤过清除炎症因子与代谢废物。当患者同时存在心肺功能衰竭合并肾功能损伤（如脓毒症休克）时，二者联合可形成“氧合-排毒-容量”的三重支持，但也因体外循环延长、抗凝需求叠加，显著增加护理难度。

护理核心目标1.设备安全：确保ECMO管道无打折、CRRT滤器无凝血，维持血流速达标（ECMO≥2.5L/min，CRRT≥150ml/min）；

2.生理平衡：维持血气（PaO?≥80mmHg、PaCO?35-45mmHg）、电解质（血钾3.5-5.0mmol/L）及容量平衡（每日出入量差±500ml）；

3.并发症防控：重点防范出血（如穿刺点渗血、消化道出血）、血栓（管道/滤器凝血）及感染（中心静脉导管相关血流感染）；

4.患者舒适：在生命支持前提下，通过镇痛镇静管理、体位调整改善患者耐受度。

02置管期护理要点

置管期护理要点置管是联合治疗的起点，护理需从术前评估贯穿至术后即刻，直接影响后续运行稳定性。以我参与的1例32岁重症肺炎合并AKI患者为例，置管前需重点关注血管条件、抗凝禁忌及感染风险。

术前评估与准备1.血管评估：ECMO多选择股静脉/动脉或颈静脉（V-V模式），CRRT通常使用股静脉或颈内静脉双腔导管。需触诊穿刺点周围皮肤（有无红肿、硬结）、超声评估血管内径（股静脉≥8mm）及血流情况（避免血栓）；013.物品准备：除ECMO和CRRT各自耗材（膜肺、血泵管、滤器）外，需额外准备加压袋（维持预冲压力250-300mmHg）、加温装置（维持管路温度35-37℃）及急救药品（鱼精蛋白、止血芳酸）。032.抗凝禁忌筛查：询问近期有无脑出血、消化道出血史，检测血小板（PLT≥50×10?/L）、凝血功能（PT≤18秒、APTT≤50秒）；02

血管通路维护置管后30分钟内是出血与血栓的高发期：

1.穿刺点护理：用无菌透明敷料覆盖，每2小时观察渗血情况（若敷料渗血直径＞2cm需报告医生）；股动脉置管侧下肢需制动（抬高15-30），避免屈髋＞30以防导管打折；

2.管路固定：ECMO动脉端、静脉端及CRRT动静脉端分别用3M胶布“高举平台法”固定，标识清晰避免误接；

3.预冲管理：CRRT滤器需用含肝素盐水（5000U/500ml）预冲，保留20分钟以减少凝血；ECMO管道预冲时需排尽膜肺内气泡（轻敲膜肺外壳，观察有无持续气泡涌出）。

抗凝方案初始设定联合治疗需兼顾两台设备的抗凝需求，通常采用普通肝素持续泵入：

1.首剂负荷：ECMO启动时按100-150U/kg静推，CRRT同步启动时追加50U/kg（需避免短时间内重复推注）；

2.维持剂量：根据ACT（活化凝血时间）调整，ECMO目标ACT180-220秒（儿童200-240秒），CRRT因滤器凝血风险更高，需同步监测滤器后静脉压（目标＜150mmHg，若＞200mmHg提示凝血）；

3.特殊情况：若患者合并血小板减少（PLT＜50×10?/L），需改用阿加曲班（0.1-0.2μg/kg/min），并监测APTT（目标60-80秒）。

03运行期动态监测与参数调整

运行期动态监测与参数调整运行期是护理耗时最长、风险最高的阶段。我曾值夜班时遇到1例患者因体位变动导致ECMO静脉引流不畅，静脉压从-50mmHg骤降至-120mmHg，经及时调整体位后恢复。这提示需建立“5-15-30”监测节奏（每5分钟看报警、15分钟查参数、30分钟评整体）。

生命体征与器官功能监测1.循环指标：持续心电监护，每小时记录心率（HR）、血压（MAP维持65-85mmHg）、中心静脉压（CVP8-12cmH?O）；ECMO动脉端压力（ART）反映后负荷（目标100-150mmHg，过高提示膜肺阻力大或管道打折）；

2.氧合指标：每2小时查