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缩宫素引产指南

缩宫素引产是产科临床实践中一项常用且重要的技术，旨在通过人工方法诱发子宫收缩，促进宫颈成熟，最终实现阴道分娩。其应用需基于严谨的医学评估，遵循个体化原则，并在严密监护下进行，以确保母儿安全。本指南旨在为临床医师提供缩宫素引产的规范化流程与核心要点。

一、引产前评估与准备

引产前的全面评估是确保引产安全与成功的基石，任何疏忽都可能增加不良结局的风险。

（一）明确引产指征与时机

引产并非适用于所有孕妇，其应用必须有明确的医学指征。常见指征包括妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病伴血糖控制不佳、胎膜早破、过期妊娠、胎儿生长受限、母儿血型不合等。临床医师需结合孕周、母体合并症及并发症的严重程度、胎儿宫内状况等多方面因素，综合判断引产的必要性与适宜时机，权衡利弊，确保引产利大于弊。

（二）宫颈成熟度评估

宫颈成熟度是影响引产成功率的关键因素。目前临床广泛采用Bishop评分系统，该系统通过评估宫颈扩张度、宫颈管消退百分比、宫颈质地、宫颈位置及先露高低等指标进行评分。一般而言，Bishop评分≥7分提示宫颈成熟，引产成功率较高；评分＜7分者，宫颈不成熟，直接使用缩宫素引产可能效果欠佳，且引产时间延长，增加剖宫产风险，此时应考虑先进行宫颈成熟度促进治疗。

（三）全面的母胎状况评估

引产前应对母体进行详细检查，包括病史采集、体格检查、产科超声评估（了解胎儿大小、胎位、羊水指数、胎盘位置及成熟度等）、电子胎心监护（NST）以评估胎儿宫内储备能力。同时，需排除引产禁忌症，如明显头盆不称、严重胎盘功能减退、胎儿窘迫、子宫手术史（尤其是古典式剖宫产史）、前置胎盘、胎位异常（如横位）、软产道异常等。

（四）知情同意与沟通

在实施引产术前，医师必须向孕妇及其家属充分告知引产的目的、必要性、预期过程、可能的风险（如宫缩过强、胎儿窘迫、子宫破裂、羊水栓塞、产道损伤、引产失败需改行剖宫产等）以及可供选择的其他方案。确保孕妇及家属理解并签署知情同意书，建立良好的医患沟通，缓解其焦虑情绪，争取积极配合。

二、缩宫素引产的实施

缩宫素的应用是一个动态调整的过程，需要临床医师具备丰富经验和敏锐的观察力。

（一）用药途径与初始剂量

缩宫素引产推荐采用静脉滴注途径，以便精确控制剂量并能在出现异常情况时迅速停药。通常以低浓度开始，将缩宫素溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中。初始剂量通常为2.5单位缩宫素加入500毫升液体中，即浓度为5mU/ml。起始滴速建议从较低水平开始，例如8滴/分钟（约2.5mU/min），这是较为安全的起始剂量。

（二）剂量调整原则

缩宫素剂量调整的核心在于模拟生理性宫缩，并根据个体对药物的反应进行个体化调整。调整间隔时间应充分，一般为30至40分钟，以便子宫对当前剂量的缩宫素产生稳定反应。每次调整时，可按照一定梯度增加滴速，例如每次增加4滴/分钟（约1.25mU/min），或遵医嘱根据特定方案调整。剂量调整的目标是建立有效宫缩，即每10分钟内出现3至5次宫缩，每次宫缩持续40至60秒，伴有宫颈的进行性扩张和胎头下降。

（三）最大剂量限制

为避免过度刺激子宫，缩宫素应有最大剂量限制。目前多数指南推荐的最大滴速不超过30滴/分钟（约10mU/min），或最大浓度不超过10mU/ml（如5单位缩宫素加入500毫升液体中）。达到最大剂量后，若仍未建立有效宫缩或产程无进展，应重新评估引产条件，而非盲目继续增加剂量。

三、引产过程中的监测与管理

引产过程中的严密监护是及时发现并处理异常情况、保障母儿安全的核心环节。

（一）宫缩监测

持续或间歇监测宫缩的频率、强度、持续时间及宫内压力（如有条件）。理想的有效宫缩为规律、协调，足以促进宫颈成熟和产程进展，避免过强或过频宫缩。过强宫缩（如宫缩持续时间超过90秒，或宫缩间隔时间短于2分钟）可能导致子宫胎盘血流减少，增加胎儿窘迫、子宫破裂的风险。

（二）胎心监护

引产期间，胎心监护至关重要。应根据宫缩情况和产程进展，采用持续电子胎心监护或间歇听诊（低危孕妇在产程早期可考虑）。需密切关注胎心率基线、变异、加速及减速情况，及时识别胎儿宫内缺氧征象。一旦出现异常胎心图形，应立即评估原因，调整缩宫素剂量或暂停用药，改变孕妇体位，给予吸氧等处理，必要时紧急终止妊娠。

（三）产程进展评估

按照产程图的标准，定期评估宫颈扩张程度、胎头下降情况及宫缩对产程的推动效果。若宫缩良好但产程停滞，需警惕头盆不称或胎位异常的可能，及时进行阴道检查，重新评估分娩方式。

（四）其他注意事项

引产期间应鼓励孕妇适当活动，变换体位，有助于胎头下降和产程进展。同时，注意补充水分和营养，记录出入量，避免过度输液。保持外阴清洁，预防感染。对缩宫素不敏感者，应耐心观察，避免急于求成而短期内大幅增加剂量。

四、注意事项与并发症防治

缩宫素虽为引产