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院感科年度工作总结3篇

一、年度回顾

1.目标

①以《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》为纲，将全院感染发生率控制在≤0.8%，Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%，多重耐药菌（MDRO）院内定植/感染率较2022年下降15%。

②建立“感控数据运营中心”，实现48小时内完成院级暴发预警，全年预警准确率≥90%。

③打造“感控人才梯队”，培养院级感控督导员50名、省级以上讲师5名，科内硕士学历比例由30%提升至50%。

④以患者体验为核心，将感控知情告知满意度从85%提升到95%，实现“零投诉”红线。

2.战果

①感染指标：全年院内感染发生率0.62%，↓23%；Ⅰ类切口手术部位感染率0.37%，↓26%；MDRO感染率7.3例/万住院日，↓18%。

②数据运营：完成数据接口对接21个，预警模型迭代4版，全年触发疑似暴发预警17次，确认暴发3次，预警准确率91.2%，平均响应时间38小时，↓42%。

③人才建设：新增院级督导员58名，省级讲师7名，硕士学历比例52%，提前达标；科内发表SCI6篇（累计IF28.4），中华级核心12篇，科研经费到账385万元，↑110%。

④患者体验：感控知情告知满意度96.4%，↑13.4%；全年接到投诉0起，表扬信43封，医院第三方满意度调查“感控维度”得分94.7，居全省第一方阵。

3.价值

①经济价值：因感染率下降，平均住院日缩短0.7天，按2023年出院11.2万人次计算，节省床位费、抗菌药物及后续治疗成本约4600万元；医保DRG结余率提升1.8%，医院获得医保奖励1120万元。

②质量价值：感控数据实时接入国家平台，医院在国家三级公立医院绩效考核“感染管理”指标得满分；协助重症医学科通过“重症感染防控示范病房”省级评审，成为区域标杆。

③学术价值：牵头制定《造血干细胞移植患者耐药革兰阴性菌感染防控专家共识》，被中华预防医学会采纳并在全国巡讲；建立“感控药学微生物”联合实验室，成为省内唯一具备全基因组测序（WGS）暴发溯源能力的感控团队。

④社会价值：面向基层开展“感控乡村行”12场，培训乡镇卫生院骨干1036人，辐射人口超200万；与红十字会合作开发“手卫生科普”短视频，全网播放量1.3亿次，点赞220万次，带动公众话题阅读量4.5亿。

4.问题

①问题A：ICU三管感染率虽整体下降，但导管相关尿路感染（CAUTI）在7月出现反弹，当月感染率1.8‰，高于年度均值1.1‰。

主观归因：夏季护理人力紧张，床护比降至1∶0.35，部分夜班护士为规培生，对导尿管日常评估及拔管指征掌握不足；客观归因：7月高温高湿，置管患者会阴部汗液浸渍，细菌定植风险↑，且抗菌药膏因供应链断货3周，未能及时局部封闭。

②问题B：新建北院区试运行阶段，环境表面清洁消毒合格率仅78%，低于老院区92%。

主观归因：北院区后勤社会化公司首次服务医院，对“一步法消毒”与“清洁消毒两步法”概念混淆，培训考核流于形式；客观归因：北院区启用初期建筑扬尘大，PVC地面静电吸附灰尘，含氯消毒片因浓度不稳定导致有效氯衰减，采样时段恰为交班后2小时，人员流动大。

5.归因

①管理闭环缺口：CAUTI反弹暴露出“数据现场”反馈链路长，从感染实时监控到护理部再到病区，平均耗时3.7天，未能形成“T+1”整改。

②多部门协同薄弱：北院区环境采样不合格显示感控后勤基建三方未建立同步验收机制，感控介入时点滞后于装修交付15天，错过“开荒”黄金期。

③人员能力断层：58%的新任督导员虽持证，但缺乏“实战+复盘”场景演练，对RCA（根因分析）工具掌握度仅43%，导致问题反复。

二、关键战果

1.数据智能战果

①完成“1+3+N”数据架构：1个湖仓一体大数据平台、3条实时链路（微生物室药事护理）、N个AI模型（梯度提升树+时间序列）。

②建立“暴发风险雷达”：将传统7天滚动预警压缩到48小时，敏感性与特异性分别达94%、89%，在3次真实暴发中提前锁定同一克隆株，节省流行病学调查人力120人时。

③上线“感控数字驾驶舱”：对接院长晨会大屏，实现“一屏观全院”，每日自动推送“TOP5风险病区”，被院办列为“院长每日必读”。

2.学科建设战果

①获批“十四五”省级医学重点学科（感染防控方向），实现医院在该领域零的突破；

②举办国家级继续教育项目5项，吸引全国31个省市1892名学员，培训收入突破300万元；

③与大学公共卫生学院联合招收全日制硕士6名，建立“双导师”制，院感科正式成为研究生培养点。

3.质量安全战果

①血培养双侧双瓶送