2025年医院感染诊断标准试题及答案(一).docxVIP

2025年医院感染诊断标准试题及答案(一)

患者女性，45岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院后给予经口气管插管机械通气治疗，通气时间第7天出现体温升高至38.7℃，伴咳嗽、咳黄色脓痰，气道吸引物可见脓性分泌物。血常规示白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比82%。胸部X线片示双肺下叶新出现的浸润影。动脉血气分析示PaO2/FiO2220mmHg。该患者是否符合呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断标准？答案：符合。依据《医院感染诊断标准（2025年版）》中VAP诊断标准：机械通气时间≥48小时后或拔除气管插管后48小时内出现发热（体温≥38.0℃）；气道分泌物呈脓性；白细胞计数10×10^9/L或4×10^9/L；胸部影像学检查显示新出现或进展性的浸润影、实变影或空洞形成；排除肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核等非感染性疾病。该患者机械通气7天（≥48小时），体温38.7℃，脓性气道分泌物，白细胞12.3×10^9/L，胸部X线片新出现浸润影，且无其他非感染性疾病依据，符合VAP诊断标准。

患者男性，70岁，因“前列腺增生”入院，入院后留置导尿管，留置时间第10天出现尿频、尿急、下腹部不适，无发热。尿常规示白细胞25个/HP，尿培养结果为大肠埃希菌，菌落计数1.2×10^5CFU/mL。该患者是否诊断为导管相关泌尿道感染（CAUTI）？答案：诊断为CAUTI。依据《医院感染诊断标准（2025年版）》中CAUTI诊断标准：患者留置导尿管或拔除导尿管后48小时内出现泌尿道感染症状（尿频、尿急、下腹部不适）；尿常规白细胞≥10个/HP；尿培养革兰阴性杆菌菌落计数≥10^5CFU/mL或革兰阳性球菌菌落计数≥10^4CFU/mL；排除其他部位感染。该患者留置导尿管10天（符合留置史），有尿频、尿急等症状，尿常规白细胞25个/HP，尿培养大肠埃希菌1.2×10^5CFU/mL，符合CAUTI诊断标准。

患者男性，50岁，因“胃癌”行胃癌根治术（术中植入吻合器），术后第12天出现高热，体温39.2℃，伴右上腹疼痛，查体右上腹压痛明显，无肌紧张。血常规示白细胞18.7×10^9/L，中性粒细胞百分比90%。腹部CT示肝脓肿形成（直径约3cm）。该患者是否发生医院感染？属于哪种类型？答案：发生医院感染，属于手术部位器官/腔隙感染（肝脓肿）。依据：手术为胃癌根治术（有植入物），术后1年内出现感染症状；感染部位（肝）为手术操作涉及的器官/腔隙；有高热、右上腹压痛（局部症状），白细胞及中性粒细胞升高（全身炎症反应），腹部CT证实肝脓肿形成；符合《医院感染诊断标准（2025年版）》中手术部位器官/腔隙感染诊断标准（术后1年内，器官/腔隙出现化脓性感染或影像学证实的感染病灶，伴全身或局部炎症反应）。

下列哪项是诊断医院感染性腹泻的必要条件？A.每日排便次数≥3次，且为稀便或水样便B.粪便培养检出病原体C.排除非感染性腹泻（如药物性、饮食性）D.腹泻发生于入院后48小时内答案：C。解析：《医院感染诊断标准（2025年版）》规定，医院感染性腹泻需满足：入院48小时后或出院7天内出现腹泻（排除入院时已存在的腹泻）；每日排便≥3次稀便/水样便；粪便检查证实为感染性（如检出病原体、毒素阳性或显微镜见大量白细胞）；且必须排除非感染性因素（如药物副作用、饮食不当、肠易激综合征等）。A项为腹泻症状定义，但需结合感染证据；B项并非所有感染性腹泻均可检出病原体（如病毒感染可能需核酸检测）；D项入院后48小时内发生的腹泻多为入院时已存在，不符合医院感染时间窗；故C项为必要条件。

患者女性，60岁，因“脑梗死”长期卧床，入院第15天骶尾部出现3cm×4cm皮肤破溃，创面可见黄色腐肉，伴脓性分泌物，创面周围皮肤红肿，有触痛。该患者是否发生医院感染？诊断依据是什么？答案：发生医院感染，诊断为压力性损伤合并感染。依据：患者长期卧床（压力性损伤高危因素），入院15天后出现皮肤破溃（符合医院感染时间窗：入院48小时后）；创面有脓性分泌物、周围红肿触痛（感染局部表现）；符合《医院感染诊断标准（2025年版）》中皮肤软组织感染第5条：压力性损伤创面出现脓性分泌物，或创面培养阳性，或有局部红肿热痛等感染体征，且排除非感染性炎症反应。

关于导管相关血流感染（CRBSI）的诊断，下列哪项表述正确？A.仅需外周血培养阳性即可诊断B.导管尖端培养菌落计数≥15CFU/平板即可诊断C.患者出现发热（体温≥38℃）、寒战，且导管尖端培养与外周血培养为同一病原体，即可诊断D.必须同时进行导管尖端培养和外周血培养，且结果一致才能诊断答案：C。解析：CRBSI诊断标准（2025年版）包括：①导管尖端培养（半定量法≥15CFU/平板）和外周血培养检出同一