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病历管理考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.以下哪种病历资料不属于患者隐私范畴？（）

A.患者的疾病诊断

B.患者的家庭住址

C.医院的名称

D.患者的治疗方案

2.病历书写应当使用（）。

A.中文

B.英文

C.拼音

D.任何语言

3.住院病历的保存期限是（）。

A.10年

B.15年

C.20年

D.30年

4.首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.4

B.6

C.8

D.12

5.病历中修改处应当（）。

A.用涂改液覆盖

B.刮去重写

C.签名并注明修改日期

D.随意修改

6.以下哪项不属于病历的基本内容？（）

A.医嘱单

B.护理记录

C.医院收费明细

D.检验报告

7.电子病历系统的功能不包括（）。

A.病历书写

B.医嘱下达

C.药品销售记录

D.医疗数据统计分析

8.病历的真实性由（）负责。

A.患者

B.家属

C.医疗机构及其医务人员

D.保险公司

9.抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。

A.4

B.6

C.8

D.12

10.以下哪种情况不需要在病历中特殊注明？（）

A.患者拒绝治疗

B.上级医师查房意见

C.医院食堂的饭菜价格

D.输血不良反应

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.病历书写应遵循的原则有（）。

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

2.病历的组成部分包括（）。

A.住院病历首页

B.病程记录

C.检验检查报告

D.护理记录

E.医嘱单

3.病历书写过程中可以使用的符号有（）。

A.通用的外文缩写

B.无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

C.自创的符号

D.随意的简笔符号

E.国家卫生健康委规定的统一规范的医学术语

4.以下属于病程记录的有（）。

A.首次病程记录

B.上级医师查房记录

C.疑难病例讨论记录

D.会诊记录

E.转科记录

5.电子病历的优点有（）。

A.提高医疗效率

B.便于医疗数据共享

C.减少纸张浪费

D.提高病历书写质量

E.增加医疗差错

6.病历保存期限与哪些因素有关（）。

A.病历类型

B.疾病种类

C.医疗机构性质

D.国家规定

E.患者年龄

7.病历书写出现错误时可以采取的措施有（）。

A.重新抄写

B.粘贴覆盖

C.划改

D.注明修改日期并签名

E.另起一页重写

8.以下哪些属于病历质量控制的内容（）。

A.书写格式规范

B.内容完整性

C.逻辑一致性

D.准确性

E.及时性

9.病历在医疗纠纷处理中的作用有（）。

A.证明医疗行为是否规范

B.明确责任划分

C.作为医疗证据

D.与纠纷处理无关

E.帮助患者回忆病情

10.关于病历的查阅，正确的是（）。

A.患者有权查阅自己的病历

B.家属经患者授权可查阅病历

C.医疗机构应提供病历查阅服务

D.查阅病历需按规定办理手续

E.医疗机构可以拒绝任何查阅病历的申请

三、判断题（每题2分，共10题）

1.病历可以由实习医生独立书写。（）

2.病历中的诊断可以随意更改。（）

3.电子病历和纸质病历具有同等法律效力。（）

4.病历只需保存纸质版，无需保存电子版。（）

5.病程记录可以在患者出院后补写。（）

6.病历书写字迹可以潦草，只要能辨认即可。（）

7.医疗机构有权拒绝患者复印病历。（）

8.病历中的医嘱必须由医生亲自下达。（）

9.病历质量只与医生有关，与护士无关。（）

10.病历中的检验报告可以不粘贴在病历中。（）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述病历书写的基本要求。

2.电子病历系统有哪些主要功能模块？

3.病历在医疗活动中的重要性体现在哪些方面？

4.如何保证病历的真实性和完整性？

五、讨论题（每题5分，共4题）

1.谈谈你对病历隐私保护的理解。

2.讨论病历质量控制对医疗安全的影响。

3.举例说明病历在医疗教学中的作用。

4.如何提高病历书写的效率和质量？

答案及解析

一、单项选择题答案及解析

1.答案：C

-解析：医院名称不属于患者隐私范畴，而患者疾病诊断、家庭住址、治疗方案等都涉及患者隐私信息。

2.答案：A

-解析：病历书写应当使用中文，民族自治地区可同时使用当地通用的一种民族文字。

3.答案：D

-解析：住院病历的保存期限是30年，以保障医疗数据