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一例中学生考试焦虑心理咨询个案报告

摘要

本报告旨在呈现一例针对中学生考试焦虑问题的心理咨询过程与结果。来访者为一名高中学生，因面临重要考试而出现明显的焦虑情绪，表现为考前情绪紧张、注意力不集中、睡眠质量下降，并伴随躯体化症状，对其学习效率和生活质量造成一定影响。咨询过程中，咨询师主要运用认知行为疗法（CBT）的理论与技术，结合放松训练、认知重构等方法，帮助来访者识别并调整不合理认知，学习有效的情绪管理和应对策略。经过一段时间的咨询，来访者的考试焦虑症状得到显著缓解，情绪状态趋于稳定，学习适应性有所提高。本报告详细记录了个案的基本情况、评估诊断、咨询方案、咨询过程及效果评估，并对咨询过程中的经验与反思进行了总结，以期为类似案例提供参考。

一、一般资料

（一）人口学资料

来访者小敏（化名），女性，高中某年级学生。独生女，家庭经济状况良好，父母对其学业期望较高，家庭关系整体和谐，但在学习问题上沟通偶有紧张。

（二）个人成长史

小敏自幼性格较为内向，好胜心强，追求完美。从小学到初中，学习成绩一直名列前茅，是老师眼中的好学生，父母也以其为傲。进入高中后，学习环境和竞争压力增大，虽然仍努力保持优秀，但成绩偶有波动，自此对考试逐渐产生畏惧心理。尤其在面临阶段性重要考试前，焦虑情绪更为明显。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。

（三）精神状态与社会功能

咨询时精神状态检查：意识清晰，衣着整洁，言语表达流畅，情绪略显紧张，眉头微蹙。主动谈及自己的困扰，对考试的担忧溢于言表。感知觉正常，思维逻辑清晰，无幻觉、妄想等精神病性症状。社会功能方面，与同学关系尚可，但近期因焦虑情绪，课后较少参与集体活动，专注于学习却效率不高。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉

近半年来，每逢重要考试前一周左右便开始感到紧张、不安，难以集中精力复习，夜晚入睡困难，考试时大脑一片空白，成绩不理想，为此感到痛苦和无助。

（二）个人陈述

“我现在一想到考试就烦，特别是像期中、期末这样的大考。越想考好，就越紧张。晚上躺在床上，脑子里全是考试的事情，翻来覆去睡不着，有时候好不容易睡着了，也睡得很浅，容易醒。白天上课的时候，想认真听讲，可注意力老是不集中，想着万一考不好怎么办，父母会不会失望，老师会不会觉得我退步了。复习的时候也是，看着书，眼睛在看，脑子却不知道飞到哪里去了，效率特别低。考试的时候更糟糕，拿到卷子手有点抖，心跳得很快，本来会做的题目也想不起来，有时候甚至看错题目。上次月考，有一门科目因为太紧张，最后两道大题都没来得及做，成绩出来后，我爸妈虽然没怎么骂我，但我自己觉得特别对不起他们，也觉得自己很没用。现在一提到考试，我就心慌，胃也有点不舒服。我真怕这样下去，高考怎么办？”

三、观察与他人反映

（一）咨询师观察

来访者衣着整齐，举止得体，进入咨询室时略显拘谨，坐下后双手交握，身体微微前倾。谈话过程中，眼神交流尚可，但在谈及考试失利和父母期望时，眼神有些闪躲，声音略显低沉，语速偏快。情绪表现出明显的焦虑，偶尔伴有叹气。思维清晰，表达流畅，对自身问题有较好的自知力，主动寻求帮助的意愿强烈。

（二）教师反映

小敏是个很用功的学生，平时上课也比较认真，但一到考试就显得特别紧张，有时会看到她在考场上频繁擦汗、咬笔头。最近几次考试成绩有波动，尤其是理科科目，与她平时的努力程度不太相符。课后问她问题，她都能回答上来，但似乎缺乏一些自信。

（三）家长反映

孩子从小就很懂事，学习上不用家长太操心，成绩一直不错。但自从上了高中，感觉她压力越来越大，尤其是考试前，明显感觉她情绪不对，话变少了，晚上房间的灯亮到很晚。我们也劝过她别太紧张，尽力就好，但好像没什么用。上次月考后，她把自己关在房间里哭了很久。

四、心理评估与诊断

（一）心理评估

1.症状自评量表（SCL-90）：焦虑因子分显著高于常模，其余因子分在正常范围内。

2.考试焦虑量表（TAS）：得分显示存在中度考试焦虑。

3.会谈评估：来访者主要表现为对考试结果的过度担忧，存在“必须考到前三名”、“考不好就完了”等绝对化、灾难化的不合理认知。伴有明显的情绪症状（紧张、担忧、烦躁）和躯体症状（失眠、心慌、胃部不适、注意力不集中）。

（二）诊断与鉴别诊断

根据来访者的症状表现、病程及心理评估结果，结合ICD-10和CCMD-3的诊断标准，初步诊断为：特定情境（考试）焦虑。

*鉴别诊断：

*与广泛性焦虑障碍相鉴别：来访者的焦虑主要局限于考试及与考试相关的情境，未泛化到其他生活领域，故排除。

*与抑郁症相鉴别：来访者虽有情绪低落，但主要由考试焦虑引起，且无明显的兴趣减退、快感缺失、自我评价过低等核心抑郁症状，社会功能未受到严重损害，故排除。

（三）问题成因分析

1.心理因素：来访者性格内向、追求完美、好胜心