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阑尾疾病
1.急性阑尾炎
2.慢性阑尾炎
3.阑尾
【全部内容均在专业知识部分讲过，重点回顾】
病理改变临床进展
急性单纯性阑各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏
WBC15×109／L；阑尾管腔阻塞，病变早期
尾炎膜表面有小溃疡和点
急性化脓性阑阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓
WBC16×109／L；炎症加重
尾炎性渗出物附着
坏疽性及穿孔阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色WBC16×109／L；病变进一步加剧，可发生
性阑尾炎或黑色穿孔，引起急性腹膜炎
化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将
阑尾周围脓肿形成炎性包块或阑尾周围脓肿
阑尾包裹并形成粘连
关于阑尾炎的几个检查（TANG）
具体内容意义
一手压住左下腹部，另一手反复近侧结肠，引起
结肠充气试验协助诊断
右下腹痛者（+）
阑尾为盲肠后位，靠近腰大
腰大肌试验左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（+）
肌前方
闭孔内肌试验屈曲右髋并内旋，右下腹疼痛者（+）阑尾靠近闭孔内肌
阑尾位于盆腔或炎症已波及
直肠右前壁触痛
直肠指诊盆腔
直肠前壁有触痛，且有饱满感或波动感直肠隐窝处积脓
鉴别诊断——重要！——尤其对于第4场考试！
（1）鉴别点
发病突然，腹痛剧烈，可有类似转移性右下腹痛，但腹膜炎严重，有板
1）溃疡病穿孔
状腹，可有肝浊音界或缩小，腹平片：膈下游离气体。
2）Crohn病反复腹痛及腹泻史，一般状态差，发热、贫血。
3）急性胆囊炎体征多在右上腹，BUS可助鉴别。
4）胆道系统
易与阑尾炎相，但有明显绞痛、高热，甚至黄疸。
性疾病
（2）妇科鉴别点
停经史；腹痛位置低，不规则；可有贫血，甚至休克；妇科检
1）破裂
查有助于鉴别。
2）或囊肿破裂症状与相似，但较轻。
3）囊肿蒂扭转右下腹痛，压痛位置低，可触及右下腹包块，妇科检查有助于鉴别。
4）急性炎和盆腔盆腔对称性压痛；脓性；后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见
炎G-双球菌。
（3）儿科鉴别点
1）急性肠系膜淋炎并发于上感，腹痛无转移，发热早，压痛不局限，无腹膜炎表现。
2）Meckel憩室炎腹痛无转移，压痛在右下腹偏内侧。
（4）泌尿——泌尿系
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