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肠内营养液护理志书写范文

患者王某，男，68岁，因“食管中段癌术后1周”转入我科继续治疗。患者术后禁食，经鼻胃管行肠内营养支持已3日，今日为肠内营养第4日，现针对当日肠内营养液输注护理过程记录如下：

一、晨间评估（07:30-08:00）

患者意识清楚，精神状态较前一日好转，自述夜间睡眠可，无恶心、呕吐。生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP126/78mmHg，SpO?98%（未吸氧状态）。腹部查体：腹软，无压痛、反跳痛，上腹部可见手术瘢痕，愈合良好，无渗液；肠鸣音4次/分，音调正常。

管路评估：鼻胃管置入深度55cm（标记于鼻翼至耳垂至剑突的体表测量线），外露部分以高举平台法固定于鼻翼及面颊部，固定胶布无松脱，管路无打折、扭曲；回抽胃内容物见少量淡黄色液体，pH值3（提示在胃内），胃潴留量约80ml（较前一日晨间100ml减少），符合《肠内营养操作指南》中“胃潴留量＜200ml可继续输注”的标准。

营养状态评估：患者身高170cm，体重58kg，BMI20.1kg/m2（较术前62kg下降6.5%）；血清白蛋白35g/L（前日34g/L），前白蛋白180mg/L（前日165mg/L），提示营养状态呈改善趋势；经皮血氧饱和度及血红蛋白112g/L（正常范围120-160g/L），提示存在轻度贫血，需结合后续营养支持调整。

二、肠内营养液配置与输注准备（08:00-08:30）

根据患者术后恢复需求及营养科会诊意见，今日继续使用短肽型肠内营养制剂（能量密度1.0kcal/ml，蛋白质含量15%，碳水化合物50%，脂肪35%），总量目标1500ml（较前一日增加200ml）。配置前检查营养液包装无破损、过期（批有效期，由责任护士在治疗室无菌操作台上完成：

1.手卫生后戴无菌手套，打开营养液瓶，将1500ml制剂倒入已消毒的输注袋中；

2.连接专用输注管路（材质为聚氨酯，内径2.5mm），排尽管路内空气，检查无气泡残留；

3.使用电子恒温箱将营养液加热至38℃（温度计测量确认），避免过冷刺激胃肠道。

输注前再次确认管路位置：回抽胃内容物见少量胃液，注入10ml空气同时听诊胃部，闻及气过水声；测量外露管路长度与置入时标记一致（55cm），确认无移位。

三、输注过程护理（08:30-16:30）

患者取半卧位（床头抬高35°），使用肠内营养输注泵控制速度。首日输注速度为50ml/h（前3日已从30ml/h逐步递增），今日目标在12小时内完成1500ml输注（平均125ml/h），采用阶梯式加速方案：08:30-10:3050ml/h，10:30-12:3075ml/h，12:30-14:30100ml/h，14:30-16:30125ml/h。

关键时间节点观察记录：

-09:00：输注1小时，已输入50ml，患者无腹胀、恶心主诉；听诊肠鸣音5次/分，胃区无振水音；回抽胃潴留量约60ml（输注前80ml，提示胃排空正常）。

-10:00：输注2小时，输入100ml，患者自述“胃部有温热感，无不适”；检查管路固定良好，输注泵显示流速稳定（50ml/h），营养液温度37℃（管路中段测温）。

-10:30：调整速度至75ml/h，5分钟后询问患者感受，答“无腹胀”；观察输注管路无堵塞（墨菲氏滴壶内液体匀速滴入，无停顿）。

-11:30：输注4小时，输入300ml（50ml×2h+75ml×2h），患者主诉“有点饱腹感”；立即降低流速至60ml/h，听诊肠鸣音6次/分，稍活跃；回抽胃潴留量120ml（未超过200ml），予顺时针按摩上腹部5分钟，嘱患者做深呼吸放松，15分钟后饱腹感缓解，恢复75ml/h。

-12:30：调整速度至100ml/h，同时予温水20ml冲洗管路（避免营养液残留凝固）；患者咳嗽1次，检查管路固定胶布无松脱，外露长度仍为55cm，无移位。

-13:30：输注6小时，输入550ml（累计），患者无腹痛、腹泻；查看大便记录：今日未解大便（前日解黄色软便1次，量约100g），予腹部触诊无紧张，肠鸣音5次/分，暂不处理，继续观察。

-14:30：调整速度至125ml/h，测量营养液温度38℃（符合37-40℃要求）；检查输注泵参数：总量已输入850ml（50×2+75×2+100×2），剩余650ml需在2小时内完成。

-15:00：输注7.5小时，输入1000ml，患者突然诉“肚脐周围隐痛”，程度2分（NRS评分）；立即暂停输注，检查管路无打折，回抽胃潴留量150ml；听诊肠鸣音7次/分，稍亢进；触诊腹部软，无压痛；考虑可能因输注速度过快导致