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北京大学女性压力性尿失禁诊断与治疗专家共识专业诊疗方案与实践指南

目录第一章第二章第三章流行病学特征危险因素病理生理机制

目录第四章第五章第六章临床评估方法分级诊断标准分级治疗方案

流行病学特征1.

全球高发疾病:压力性尿失禁（SUI）影响全球34%女性，中国患病率为18.9%，但北京地区高达46.5%，显示显著地域差异。年龄相关性突出:50-59岁女性患病率最高（28.0%），与生育、肥胖等因素叠加形成明确高危人群。就医率严重不足:中国女性就医率仅14.3%，远低于全球24.5%，反映疾病认知和社会观念亟待改善。类型分布特征:SUI占女性尿失禁70%，其次是混合性（23%-45%）和急迫性尿失禁（7%）。全球及中国发病率对比

45-55岁为高发年龄段中国女性压力性尿失禁的高发年龄为45～55岁，其中50～59岁年龄段发病率最高，达28.0%-28.2%，与盆底肌肉松弛及雌激素水平下降密切相关。绝经后女性患病率可达40%以上，主要因雌激素减少导致尿道黏膜萎缩、盆底支持结构退化，尿道闭合功能减弱。约30%产后女性可能出现短暂尿失禁，与分娩过程中盆底肌肉及神经损伤有关，但多数可自行恢复。随着年龄增加，盆底肌肉、筋膜及尿道周围支持组织逐渐松弛，尿失禁发生率呈上升趋势，70岁以上女性患病风险持续增高。绝经后发病率显著上升产后女性存在短期风险年龄增长与发病率正相关高发年龄阶段分析

发病率差异因素探究种族与遗传因素影响显著：白种女性患病率明显高于黑人，遗传因素与压力性尿失禁有明确相关性，患者直系亲属患病率显著高于普通人群。生育模式是关键变量：产次增加、胎儿体重过大（＞4000g）、阴道分娩（尤其是使用产钳等助产工具）会显著增加患病风险，剖宫产相对保护性更强。肥胖与慢性疾病加剧风险：肥胖女性因腹压增高导致盆底压力增大，患病概率显著上升；慢性咳嗽、便秘、糖尿病等疾病通过长期腹压增加或神经损伤间接诱发尿失禁。

危险因素2.

明确危险因素（年龄/肥胖/分娩）随着年龄增长，盆底肌功能自然退化，尿道括约肌收缩力减弱。绝经后雌激素水平下降进一步加剧尿道黏膜萎缩，导致尿道闭合压降低，腹压增高时易出现漏尿。年龄因素体重指数（BMI）超标会持续增加腹腔压力传导至膀胱，脂肪堆积还可能干扰雌激素代谢。临床观察显示减重5%-10%即可显著改善症状，建议通过低冲击运动控制体重。肥胖影响

潜在危险因素（手术/慢性病）手术可能破坏盆底主要支撑结构，导致膀胱颈位置下移。术后患者出现尿道过度活动的风险增加2-3倍，需加强术后盆底康复训练。子宫切除术长期咳嗽（如慢性支气管炎、哮喘）使盆底肌群反复承受异常腹压，导致胶原纤维断裂。这类患者常合并膀胱颈下移，需同时治疗原发病和使用镇咳药物。慢性呼吸道疾病长期高血糖可引起周围神经病变，影响盆底肌神经支配。糖尿病患者还因多尿症状增加膀胱负荷，漏尿风险较常人升高40%。糖尿病并发症

烟草中的尼古丁会抑制胶原蛋白合成，削弱盆底结缔组织强度。吸烟者慢性咳嗽发生率达35%，形成腹压增加-组织损伤的恶性循环。吸烟危害长期从事重体力劳动或需频繁提举重物（＞10kg）的职业女性，盆底肌长期处于高张力状态。建议调整工作方式并配合凯格尔运动增强肌力。职业性因素生活方式相关因素（吸烟/慢性咳嗽）

病理生理机制3.

盆底肌肉松弛由于妊娠、分娩或年龄因素导致盆底支持结构薄弱，尿道周围肌肉张力降低。结缔组织损伤盆底筋膜和韧带弹性减弱，无法有效维持尿道正常解剖位置。尿道下移膀胱颈和近端尿道位置下移，使腹压增加时尿道闭合压力不足。尿道高活动性机制

由于分娩损伤、手术创伤或神经病变导致尿道括约肌肌纤维萎缩，表现为最大尿道闭合压＜20cmH?O。固有括约肌功能障碍遗传因素或衰老导致尿道周围胶原蛋白含量减少，使括约肌弹性下降。马方综合征患者更易出现严重ISD。胶原代谢异常阴部神经或盆神经丛损伤影响括约肌收缩功能，尿动力学检查可见排尿期逼尿肌压力曲线异常。神经支配异常既往尿道手术或放疗史患者，瘢痕组织替代正常肌纤维，导致尿道关闭不全。需通过尿道镜评估瘢痕范围。瘢痕形成括约肌缺陷（ISD）机制

吊床假说强调耻尾肌-筋膜复合体形成的吊床结构对尿道的动态支持作用，其缺陷导致腹压传导失衡。该理论为无张力吊带术提供解剖学依据。整体理论认为盆底是一个功能整体，韧带松弛（特别是耻骨尿道韧带）和肌肉无力共同导致尿道关闭功能下降。需综合评估盆腔器官脱垂情况。生物力学改变尿道高活动性与ISD常并存，约38%患者存在混合型机制。需通过尿动力学检查区分主导因素以指导治疗。吊床假说与整体理论

临床评估方法4.

症状持续时间与诱因详细记录尿失禁发生频率、加重因素（如咳嗽/运动）及伴随症状（尿急/夜尿），区分压力性/急迫性/混合性尿失禁类型。既往病史与手术史重点询问盆腔手术史（如子宫切除术）