2025中国成人HIV感染合并焦虑诊疗与管理专家共识PPT课件.pptxVIP

2025中国成人HIV感染合并焦虑诊疗与管理专家共识守护心灵健康，科学防治同行

目录第一章第二章第三章背景与流行病学特征临床评估与诊断中西医结合治疗原则

目录第四章第五章第六章综合管理策略耐药管理新进展未来展望与实施路径

背景与流行病学特征1.

治疗覆盖率显著提升:接受抗逆转录病毒治疗人数从2010年770万增至2024年3160万，但未达2025年3400万目标，显示资金缺口影响防治进度。儿童治疗滞后问题:2024年儿童治疗覆盖率仅55%，远低于成人的78%，凸显资源分配不均衡。区域差异扩大:撒哈拉以南非洲占全球新增感染56%，而东欧/中亚地区2010-2024年新增感染增长49%，反映防治效果两极分化。全球及中国HIV流行现状

两头翘趋势：青年学生与老年群体15-24岁青少年感染者占比逐年上升，2022年达1.07万例，性教育缺失和社交软件滥用是主要诱因。青年学生感染激增50岁以上人群感染率十年增长超350%，部分老年人因缺乏防护意识或使用商业性服务导致暴露风险增加。老年群体快速蔓延男性感染者占76%，其中青年学生以男同传播为主，老年群体则以异性传播为主导。性别分布失衡

约60%新确诊感染者出现短期焦虑症状，表现为失眠、心悸、过度担忧，与疾病污名化和预后恐惧密切相关。确诊后急性应激抗病毒治疗（ART）的长期性及药物副作用可能引发用药焦虑，部分患者因担心耐药性而出现强迫性服药行为。治疗依从性相关焦虑职场排斥、家庭疏远等社会歧视导致34%感染者发展为慢性广泛性焦虑障碍（GAD），需心理干预与法律援助并行。社会歧视压力焦虑障碍患者中约50%合并抑郁症，与免疫系统紊乱、神经递质变化及社会支持不足存在多重关联。共病抑郁风险焦虑障碍在HIV感染者中的高发性

临床评估与诊断2.

注意力难以集中、记忆力减退、决策困难等执行功能障碍，可能被误认为HIV相关神经认知障碍（HAND），需结合病程特点鉴别。认知功能损害患者常表现为持续性的紧张不安、过度担忧，对疾病进展或治疗效果产生灾难化思维，伴随易激惹、情绪低落等抑郁症状。情绪症状包括心悸、出汗、肌肉紧张、震颤等自主神经功能亢进表现，以及非特异性头痛、胃肠道不适等与HIV感染无关的躯体主诉。躯体化症状HIV合并焦虑的核心症状识别

量表项目数量差异：BDI包含21个项目，评估更全面；PHQ-9和GAD-7各含9和7个项目，更适合快速筛查。评分范围对比：BDI评分范围最广（0-63），HADS抑郁分量表最窄（0-21），反映不同量表的敏感度差异。适用人群特点：PHQ-9适用于各年龄段，BDI专为成年人设计，HADS针对医院就诊患者，体现针对性评估需求。专业与非专业使用：HAMA需专业医生评定，其他量表可自评，反映不同场景下的评估方式选择。抑郁与焦虑评估侧重：PHQ-9和BDI侧重抑郁，GAD-7和HAMA侧重焦虑，HADS兼具两者，满足不同症状评估需求。快速筛查与全面评估：GAD-7和PHQ-9适合快速筛查，BDI和HAMA适合深入评估，体现不同临床场景的应用价值。评估量表名称项目数量评分范围适用人群主要特点PHQ-990-27各年龄段评估抑郁症状，总分越高抑郁越严重BDI210-63成年人多维度评估抑郁症状，涵盖情绪、认知、躯体等方面HADS抑郁分量表70-21医院就诊患者评估抑郁症状，总分越高抑郁越严重GAD-770-21各年龄段评估焦虑症状，总分越高焦虑越严重HAMA140-56专业医生评定评估焦虑症状，总分越高焦虑越严重心理评估工具的应用（如HAMA量表）

药物相关性焦虑依法韦仑等ART药物可能引起中枢神经系统副作用，表现为失眠、噩梦、激越等，需通过用药史追溯和症状出现时间关联性分析。内分泌代谢异常HIV感染可能合并甲状腺功能紊乱、低睾酮血症等，通过检测TSH、游离T3/T4、性激素水平排除器质性病因。机会性感染影响中枢神经系统弓形虫病、隐球菌脑膜炎等可表现为焦虑样症状，需结合CD4计数、脑脊液检查和影像学结果综合判断。鉴别诊断：ART副作用与器质性疾病

中西医结合治疗原则3.

个体化用药选择根据患者耐药性检测结果、肝肾功能及合并用药情况，优先选择整合酶抑制剂为基础的低毒高效方案（如DTG+BIC+TAF）。药物相互作用管理重点监测ART与抗焦虑药物（如SSRIs）的代谢冲突，避免因CYP450酶竞争导致的血药浓度异常波动。疗效与安全性平衡通过CD4+/CD8+比值、病毒载量动态监测，及时调整方案以兼顾HIV抑制效果与焦虑症状缓解需求。抗病毒治疗（ART）方案优化

输入标题认知行为疗法整合阶梯式用药原则轻度焦虑首选SSRIs（如舍曲林），中重度联合苯二氮?类短期使用，需密切监测肝功能异常和QT间期延长等ART协同副作用。采用HAMA量表每2周评估，当出现激越或失眠加重时，需考虑