NCCN甲状腺癌临床实践指南（2025版）解读.pptxVIP

NCCN甲状腺癌临床实践指南(2025版)解读权威解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章概述与流行病学诊断方法与评估病理分类与分期

目录第四章第五章第六章治疗策略与方案随访监测与管理特殊情况与更新

概述与流行病学1.

病理分型更新分化型甲状腺癌（DTC）细化：2025版指南进一步区分乳头状癌亚型（如高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型），强调不同亚型的生物学行为差异及预后影响，其中高细胞型侵袭性较强，需更积极治疗。髓样癌分子分型：新增基于RET、RAS等基因突变的分子亚型分类，指导靶向治疗选择（如RET突变阳性患者首选selpercatinib），并强调家族遗传筛查的必要性。未分化癌诊断标准：明确未分化癌需通过免疫组化（如TP53、BRAFV600E）及分子检测（如TERT启动子突变）确诊，排除低分化癌混淆，因其预后极差需多学科综合治疗。

性别差异显著:女性甲状腺癌发病率（10.1例/10万人）是男性（3.1例/10万人）的3.3倍，与激素水平差异可能相关。年轻化趋势突出:20-29岁群体发病率高于其他年龄段（需补充具体数据），提示需加强青少年早期筛查。检出率居首:北京体检人群甲状腺癌检出率达48.08%，反映诊断技术普及与疾病负担加重并存。高治愈率特性:早期分化型甲状腺癌治愈率超90%，凸显规范化诊疗的重要性。全球发病趋势分析

高危因素新证据新增DICER1、PTEN等基因突变与家族性非髓样癌的关联，推荐对儿童期发病或家族聚集患者进行种系基因检测。遗传易感性头颈部放射史（尤其儿童期）仍是明确高危因素，新版指南建议此类人群终身甲状腺超声监测。辐射暴露Meta分析显示BMI≥30与甲状腺癌侵袭性（如淋巴结转移、血管侵犯）显著相关，机制可能与慢性炎症和激素失调有关。肥胖与代谢综合征

诊断方法与评估2.

颈部触诊技术：通过系统触诊甲状腺区域，评估结节大小、质地、活动度及与周围组织粘连情况。质地坚硬、固定且边界不清的结节高度提示恶性可能，需结合超声进一步评估。触诊时需注意患者体位（仰头位可增加甲状腺暴露），并对比双侧腺叶对称性。淋巴结评估：重点检查颈中央区（VI区）及侧颈区（II-IV区）淋巴结，观察是否肿大、融合或固定。转移性淋巴结常表现为质硬、圆形且血流丰富，需记录位置和数量以指导后续分期。症状关联分析：结合患者主诉（如声音嘶哑、吞咽困难）判断肿瘤侵犯范围。喉返神经受累可能导致声带麻痹，而气管压迫可引发喘鸣音，这些体征均需在体检中专项记录。临床体格检查要点

超声弹性成像通过测量组织硬度提升良恶性鉴别能力，恶性结节通常显示为高硬度（蓝色编码）。新技术如剪切波弹性成像可定量评估杨氏模量值，辅助BethesdaIII类结节的进一步分层。多模态CT/MRI融合增强CT可清晰显示肿瘤与气管、食管及血管的解剖关系，尤其适用于评估胸骨后甲状腺肿和远处转移；MRI的弥散加权成像（DWI）则对检测微小淋巴结转移和骨侵犯更具优势。PET-CT的精准应用对于碘难治性分化型癌，18F-FDGPET-CT可识别高代谢病灶，指导活检或治疗调整。但需注意炎症或感染可能导致假阳性，需结合临床背景解读。三维超声重建新兴技术可立体呈现结节形态及血流分布，辅助手术规划。例如，通过容积测量追踪结节生长速度，优于传统二维测量的线性评估像学技术进展

要点三BRAFV600E突变分析：常见于乳头状癌，与肿瘤侵袭性、放射性碘抵抗相关。术前细针穿刺样本中检出该突变可支持全甲状腺切除决策，并提示需更密切的术后监测。要点一要点二RET基因检测：髓样癌患者必须筛查种系RET突变以排除MEN2综合征，体细胞RET融合则可能成为靶向治疗（如selpercatinib）的适应症。检测方法包括PCR和二代测序（NGS）。TERT启动子突变：与甲状腺癌去分化和不良预后显著相关，联合BRAF突变时提示极高风险，可能影响术后辅助治疗策略（如扩大放疗范围）。要点三分子标志物检测

病理分类与分期3.

WHO最新分类标准明确组织学亚型与临床关联：2025版WHO分类细化甲状腺癌亚型，新增低分化癌的分子定义（如TP53突变），强调乳头状癌的实体亚型、高细胞亚型等特殊形态学特征与侵袭性行为的关联，为个体化治疗提供依据。整合分子病理特征：将BRAFV600E、RAS、TERT启动子突变等分子标志物纳入分类标准，例如BRAF突变型乳头状癌需更密切监测淋巴结转移风险，而RAS突变滤泡癌可能提示血管侵犯倾向。区分惰性与侵袭性肿瘤：新增“具有乳头样核特征的非侵袭性滤泡性肿瘤（NIFTP）”作为独立类别，避免过度治疗，同时明确未分化癌需与低分化癌严格区分以指导激进治疗策略。

AJCC第9版分期更新50岁以下分化型癌患者（无远处转移）均为I期，而50岁以上者需结合肿瘤大小（T1-T2）