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2026CVIT临床专家共识：冠状动脉旋磨术精准施治，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章第四章冠状动脉旋磨术概述适应症与禁忌症核心设备与技术参数标准化操作流程

目录第五章第六章第七章并发症防治循证医学证据共识推荐与展望

冠状动脉旋磨术概述1.

0102金刚石磨头技术旋磨术采用顶端镶有钻石颗粒的橄榄形磨头（直径1.25-2.5mm），通过高速旋转（15-20万转/分钟）物理研磨钙化斑块，形成光滑管腔。差异切割原理选择性切割钙化或纤维化斑块，保留正常血管壁弹性组织，减少血管壁气压性创伤和弹性回缩。微颗粒清除机制研磨后的斑块颗粒直径小于红细胞，可被吞噬细胞自然清除，避免远端栓塞风险。联合治疗基础常作为球囊扩张或支架植入前的预处理手段，尤其适用于严重钙化病变的管腔准备。精准控制要求需通过操纵控制台实时调节转速和进退，结合血管内超声（IVUS）评估钙化环程度。030405定义与基本原理

早期发明阶段20世纪80年代由DavidAuth研发，1988年首次应用于临床，解决传统球囊无法扩张的钙化病变。从单一磨头发展为多尺寸选择（1.25-2.5mm），驱动系统优化为压缩气体涡轮，提升转速稳定性。ROTAXUS和PREPARE-CALC等随机试验验证其手术成功率（92.5%-98%）及降低MACE事件的价值。2023年全国手术量达13,747例，渗透率在大型医院达1.5%，基层医院增长率近30%。设备迭代升级临床证据积累中国技术推广技术发展历程

临床应用目标针对环形钙化或纤维化病变，突破球囊无法通过或支架膨胀不全的技术瓶颈。解除严重钙化狭窄通过旋磨预处理提高支架贴壁率和对称性，减少远期再狭窄风险。优化支架植入条件恢复冠状动脉有效血流，缓解心绞痛症状，提升患者生活质量。改善血流动力学

适应症与禁忌症2.

最佳适用病变特征严重钙化病变：特别针对360°环形钙化病变，这类病变在球囊扩张时易出现扩张不全或血管撕裂，旋磨术能通过高速旋转的金刚石磨头有效消磨钙化斑块，为后续支架植入创造理想管腔。纤维化伴钙化混合斑块：对于同时存在纤维化和钙化的复杂病变，旋磨术通过差异切割原理选择性去除坚硬组织，保留弹性血管壁，减少传统球囊扩张导致的血管壁气压性创伤。开口/分叉病变：右冠脉开口或左主干分叉处的钙化病变，因解剖位置特殊易导致支架输送困难，旋磨术可预处理病变提高手术成功率，但需配合腔内影像评估钙化分布。

造影或OCT确认的严重钙化病变（钙化弧度270°、厚度0.5mm），且非顺应性球囊无法扩张（压力≥16atm仍存在西瓜籽效应）的病例必须采用旋磨术。绝对适应症既往支架置入后因钙化导致再狭窄的病变，旋磨可穿透支架网孔处理深层钙化，但需注意旋磨头尺寸选择（推荐1.25-1.5mm小磨头）。支架内再狭窄伴钙化导丝通过但球囊不能到达的极度狭窄伴钙化病变，旋磨头可先行开拓通道（推荐使用0.4-0.6旋磨头/血管比值）。球囊无法通过的病变IVUS显示声波reverberation现象（高回声后出现同心圆状弧线）的钙化病变，虽未达严重标准但预测球囊扩张效果不佳时可考虑旋磨。相对适应症绝对与相对适应症

血栓性病变急性血栓存在时旋磨可能导致远端栓塞，需先抗栓治疗或抽吸血栓，仅对残留钙化部分进行旋磨。血管迂曲/成角病变血管近端严重迂曲（成角60°）或病变处成角45°时，旋磨导管通过困难且易引发血管穿孔，应选择替代技术如冲击波球囊。无保护左主干病变左主干严重钙化但侧支循环不良者，旋磨术中发生慢血流风险极高，需备好ECMO等循环支持设备方可谨慎操作。禁忌证评估要点

核心设备与技术参数3.

操纵控制台：作为系统核心控制单元，集成转速监测、导管驱动及安全报警功能，通过光纤缆线和压缩气体软管与推进器连接，实时显示旋磨头工作状态（如转速偏差、温度异常等）。推进器模块：包含旋磨头控制手柄、导丝制动器和灌注通道，手柄可精确调节旋磨头进退距离（精度达0.1mm），导丝制动器采用机械锁止设计确保导丝零位移，灌注孔支持持续冲洗液灌注以降低摩擦热损伤。高压气体动力系统：需配备医用级氮气或压缩空气罐，压力调节范围90-110psi且流量≥140L/min，涡轮驱动装置需满足瞬间加速至20万转/分钟的爆发力要求。010203旋磨系统组成组件

直径匹配原则根据血管参考直径选择旋磨头尺寸（通常为血管直径的50-70%），常用规格1.25-2.5mm，严重钙化病变推荐阶梯式递增策略。钻石颗粒密度旋磨头表面需均匀分布20-30μm医疗级金刚石颗粒，高密度涂层可提升斑块切削效率，同时减少颗粒脱落风险。橄榄型头端设计流线型轮廓降低血管内膜损伤概率，头端锥度需适配不同钙化角度（建议15-30°倾斜角）。导管兼容性必须匹配0.010英寸专用导丝，导管外鞘需采用4F聚四氟乙烯材质，兼具抗扭折性和低摩擦系数特性。旋磨头选择