【简明脊柱内固定图谱】-胸椎(T3-T12)椎弓根螺钉内固定(螺钉置入技术.pptxVIP

【简明脊柱内固定图谱】-胸椎(T3-T12)椎弓根螺钉内固定(螺钉置入技术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胸椎椎弓根解剖特点

2.术前准备与评估

3.手术入路与定位

4.椎弓根螺钉置入技术

5.术中透视与调整

6.并发症预防与处理

7.术后管理与康复

01胸椎椎弓根解剖特点

椎弓根形态椎弓根横径椎弓根横径约3-6mm，男性平均为4.2mm，女性平均为3.8mm，个体差异较大。横径的测量对于选择合适的螺钉直径非常重要。椎弓根纵径椎弓根纵径平均约为7-12mm，男性平均为9.2mm，女性平均为8.5mm。纵径影响螺钉的长度选择，过短可能导致固定不牢，过长则可能造成神经损伤。椎弓根角度椎弓根与椎体的夹角称为椎弓根角度，一般在40-60度之间，平均为45度。这个角度是螺钉置入时需要考虑的关键因素，角度过小可能导致螺钉滑出，角度过大则可能损伤神经。

椎弓根直径椎弓根大小椎弓根直径通常在3-6mm之间，男性平均直径约为4.2mm，女性平均直径约为3.8mm。个体差异明显，选择螺钉时需考虑患者具体椎弓根大小。螺钉直径选择螺钉直径通常比椎弓根直径小0.5-1mm，以确保固定效果。过小可能固定不牢，过大则可能增加神经损伤风险。测量与评估术前通过CT或MRI影像测量椎弓根直径，对于手术方案的制定和螺钉的选择至关重要。精确的测量可减少术中风险，提高手术成功率。

椎弓根角度角度范围椎弓根角度通常在40-60度之间，平均约为45度。此角度是螺钉置入时的重要参考，角度过小可能导致螺钉滑出，过大则可能伤及神经。测量方法椎弓根角度可通过CT扫描获得，测量精确度对于手术成功至关重要。临床常用椎弓根投影角度作为螺钉置入角度的参考。手术技巧手术中，需根据椎弓根角度调整螺钉的进针角度，以避免神经和血管损伤。正确掌握角度，有助于提高手术的安全性和固定效果。

02术前准备与评估

影像学评估CT扫描应用CT扫描是术前影像学评估的主要手段，可清晰显示椎弓根形态、直径和角度，为手术提供精确的解剖信息。扫描层厚通常为1-2mm，以提高图像质量。MRI评估优势MRI可显示椎间盘、脊髓和神经根的病变情况，对于评估椎管狭窄、神经受压等具有重要意义。MRI扫描通常使用T1和T2加权序列。三维重建技术三维重建技术可以将CT或MRI图像进行三维重建，直观展示椎体和椎弓根的立体结构，有助于手术方案的制定和螺钉置入路径的设计。

患者评估病史采集详细询问患者病史，包括疼痛部位、性质、持续时间以及加重或缓解因素，有助于判断脊柱病变的性质和程度。病史采集是患者评估的重要环节。体格检查体格检查包括脊柱活动度、神经功能检查和疼痛评分等。通过检查，可以评估患者的脊柱功能状况和神经受损情况。检查应细致且全面。辅助检查根据病史和体格检查结果，进行必要的辅助检查，如X光片、CT或MRI等，以明确诊断和制定治疗方案。辅助检查是患者评估的必要手段。

手术器械准备螺钉与连接器准备不同直径和长度的椎弓根螺钉，以及相应的连接器，通常直径选择为椎弓根直径的0.5-1mm。确保螺钉和连接器质量，防止术中断裂。手术工具包包括椎弓根定位器、导针、扩张器、骨钻、扳手等。工具包需完整且适用，以适应不同手术需求。定期检查工具包，确保器械锋利和功能正常。透视设备与影像学材料准备C型臂X光机或手术导航系统，用于术中透视和定位。同时，准备必要的影像学材料，如对比剂和消毒胶片等，以支持手术顺利进行。

03手术入路与定位

手术入路选择后路入路后路入路是最常用的胸椎手术入路，适用于大多数胸椎手术。手术路径相对简单，但可能影响患者的呼吸功能。术后恢复期较长，需注意肺部并发症。前路入路前路入路适用于胸椎前侧病变的手术，如胸椎肿瘤、感染等。手术路径直接，但操作难度较大，需精细操作以避免损伤胸内脏器。侧路入路侧路入路适用于胸椎侧方病变的手术，如胸椎侧凸、椎间盘突出等。手术路径相对微创，对患者的呼吸功能影响较小，但手术视野较小，需熟练掌握手术技巧。

椎弓根定位方法解剖标志定位通过椎弓根的解剖标志，如椎板、横突等，进行定位。这种方法简单易行，但需熟悉解剖结构，避免误伤。解剖标志定位适用于常规手术。透视引导定位术中使用C型臂X光机进行透视引导，实时观察螺钉位置。透视引导定位精确度高，但需注意辐射暴露。适用于复杂手术和精确度要求高的病例。导航系统辅助利用手术导航系统，结合术前CT/MRI影像，进行螺钉的精准定位。导航系统辅助定位误差小，但设备成本高，技术要求较高。

透视定位技巧透视角度调整根据手术需要，调整C型臂X光机的透视角度，确保能够清晰显示椎弓根和螺钉的位置。常用的透视角度有正位、侧位和斜位。透视频率控制术中透视频率不宜过高，一般每置入一个螺钉透视1-2次，以减少辐射暴露。同时，适时关闭透视，保护医护人员和患者。透视技术训练手术医