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医院药品管理规范实务

医院药品管理是医疗质量与患者安全的重要基石，其规范与否直接关系到临床治疗效果、患者生命健康以及医院的整体运营效率。作为一项系统性工程，它贯穿于药品遴选、采购、验收、储存、养护、调剂、发放、使用及不良反应监测等各个环节。本文将从实务角度出发，深入剖析医院药品管理的核心规范与操作要点，旨在为医疗机构提升药品管理水平提供参考。

一、药品遴选与采购管理：源头把控，规范准入

药品遴选是医院药品管理的起点，其科学性与合理性直接影响临床用药的适宜性与经济性。医院应建立健全药品遴选委员会制度，由医疗、药学、护理、财务、医保等多部门专家组成，共同负责药品目录的制定、调整与动态管理。遴选原则必须坚持“安全有效、经济合理、临床必需”，优先选择国家基本药物、医保目录药品以及通过一致性评价的药品，严格控制辅助用药、营养性药品的品种数量。

在采购环节，必须严格执行国家及地方药品集中采购和使用政策。建立合格供应商遴选与动态评估机制，对供应商的资质、信誉、药品质量保障能力及供货能力进行严格审核。采购过程应公开透明，杜绝“暗箱操作”。采购计划的制定需基于临床需求、库存水平及药品效期，力求精准，避免积压与浪费。对于特殊药品（如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等），采购渠道与流程必须严格遵守国家专项管理规定。

二、药品验收与入库管理：严格核查，确保质量

药品验收是防止不合格药品进入医院的关键关口。验收人员须具备专业资质，熟悉各类药品的验收标准。验收时应依据采购订单、随货同行单及药品检验报告书（批签发），对药品的通用名称、商品名称、规格、剂型、生产厂家、生产日期、有效期、批准文号、数量、包装完整性、外观性状等进行逐一核对。

对于冷链药品，如生物制品、血液制品等，必须重点核查运输过程中的温度记录，确保全程符合规定温度要求，并做好验收记录。发现药品破损、污染、过期、标签模糊、包装不符或可疑假药、劣药时，应立即拒收，并做好记录，及时与供应商沟通处理。验收合格的药品，应及时录入医院信息系统（HIS），准确上架，做到账物相符、先进先出（FIFO）和近效期先出（FEFO）。

三、药品储存与养护管理：科学存放，保障效能

药品储存条件直接影响药品质量稳定性。药库及药房应划分明确的区域，如待验区、合格区、不合格区、退货区、发货区等，并设有明显标识。根据药品性质（如常温、阴凉、冷藏、冷冻）及剂型特点，配置相应的储存设备，如冷库、冰箱、阴凉柜、除湿机、空调等，并对温湿度进行实时监控与记录，确保符合储存要求。

药品养护工作应制度化、常态化。养护人员需定期对库存药品进行检查，重点关注易变质药品、近效期药品、高危药品及特殊管理药品。检查内容包括外观是否异常、包装是否完好、有无虫蛀霉变、效期是否临近等。对近效期药品应建立预警机制，及时与临床沟通，优先使用。对于需要避光、防潮、防热、防冻的药品，应采取针对性的养护措施。同时，保持库房清洁、通风、干燥，做好防鼠、防虫、防火、防盗工作。

四、药品调剂与发放管理：规范操作，精准调配

药品调剂是连接药品储存与临床使用的核心环节，其核心目标是确保患者获得准确、安全、适宜的药品。处方（医嘱）审核是调剂工作的首要步骤，药师应严格按照“四查十对”原则，对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核，重点关注药品适应证、用法用量、禁忌证、不良反应、药物相互作用等，对存在问题的处方及时与医师沟通，拒绝调配不合理处方。

调配过程中，应严格遵守操作规程，确保药品名称、规格、数量准确无误。药品包装与标签应清晰完整，注明用法用量及注意事项。对于特殊剂型（如注射剂、外用制剂）、特殊人群用药（如儿童、老年人、孕妇），应给予特别关注。发药时，药师应向患者或其家属进行用药交代与指导，包括用法用量、用药时间、不良反应观察、注意事项等，解答患者疑问，提升患者用药依从性。

病区药品发放应遵循“按需申领、先进先出”原则，严格核对科室、床号、患者姓名、药品信息，确保发放准确。对于急救药品，应保证充足库存与即时可得性。

五、临床用药管理：促进合理用药，提升治疗效果

临床用药管理是药品管理的延伸，旨在促进合理用药，减少药源性损害。医院应建立临床药师制度，临床药师深入临床参与查房、会诊、病例讨论，为医师提供用药建议，协助制定个体化给药方案。开展处方点评与医嘱审核工作，定期对处方书写规范性、用药适宜性进行评估与干预，对不合理用药行为进行通报与改进。

加强抗菌药物临床应用管理，严格执行分级管理、权限处方等制度，控制抗菌药物使用率、使用强度，延缓细菌耐药性的产生。推广治疗药物监测（TDM），对治疗窗窄、个体差异大的药物进行血药浓度监测，实现个体化精准给药。

六、特殊药品管理：严密监控，严防流弊

麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，因其特殊的药理作用和社会危害性，必须实