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医院隔离技术规范

一、隔离技术的核心概念与基本原则

隔离技术，简而言之，是指在医疗活动中，针对具有传染性或潜在传染性的患者、病原携带者或疑似患者，采取一系列控制措施，以阻止病原体传播给他人的技术方法。其根本目的在于最大限度地减少医院感染的发生，保护易感人群，尤其是医护人员和其他患者。

基本原则是隔离技术的灵魂，贯穿于所有操作环节：

1.标准预防原则：这是所有医护操作的底线思维。视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均具有潜在传染性，必须采取相应的防护措施。这包括手卫生、根据预期暴露选择合适的个人防护用品（PPE）、呼吸卫生和咳嗽礼仪、安全注射、以及环境清洁与消毒等。标准预防是普适性的，适用于所有医疗机构、所有患者和所有医护人员。

2.基于传播途径的预防原则：在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取额外的、针对性的隔离措施。这需要医护人员具备准确判断疾病传播方式的能力，并据此启动相应级别的隔离程序，如佩戴特定类型的口罩、安置于专用病房等。

3.隔离措施的动态调整原则：隔离并非一成不变。应根据患者的诊断、病情变化以及最新的流行病学信息，及时评估并调整隔离措施的级别和范围。一旦排除传染性疾病或患者不再具有传染性，应立即终止不必要的隔离。

4.患者与医护人员双重保护原则：隔离不仅保护医护人员免受患者感染，也保护患者（尤其是免疫力低下者）免受来自医护人员或其他患者的交叉感染。因此，双向防护的理念必须深入人心。

这些原则并非孤立存在，而是相互补充、有机统一的整体，共同构成了隔离技术规范的基石。

二、隔离的主要类型与适用场景

基于传播途径的不同，医院隔离主要分为以下几种类型，每种类型都有其特定的适用场景和核心防控措施：

1.接触隔离：适用于经皮肤或黏膜直接或间接接触患者或其环境中的污染物而传播的疾病。例如，多重耐药菌感染（如耐甲氧西林葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌等）、皮肤软组织感染（如疱疹、脓疱病）、肠道感染（如艰难梭菌）等。核心措施包括：患者安置在单人房间或同类患者共处一室；限制患者活动范围；医护人员接触患者前必须戴手套，可能污染工作服时需穿隔离衣；加强手卫生和环境物体表面的清洁消毒。

2.飞沫隔离：适用于经飞沫传播的疾病。飞沫通常由患者咳嗽、打喷嚏、谈话时产生，粒径较大，一般在近距离（通常一米以内）被易感者吸入而导致感染。常见疾病如流感、百日咳、流行性腮腺炎、非典型肺炎（如SARS、MERS）的某些阶段、细菌性脑膜炎等。核心措施包括：患者安置在单人房间或同类患者共处一室；医护人员在与患者近距离接触时佩戴医用外科口罩；患者需佩戴医用外科口罩，并减少外出活动，咳嗽时注意遮挡口鼻。

3.空气隔离：适用于经空气传播的疾病。病原体以气溶胶形式存在于空气中，可远距离传播并长时间悬浮。例如肺结核、麻疹、水痘、新型冠状病毒感染（在特定情况下，如进行产生气溶胶的操作时）等。核心措施最为严格：患者必须安置在负压隔离病房；医护人员进入病房必须佩戴医用防护口罩（N95或以上级别），并进行密闭性检测；患者原则上不应离开病房，如必须离开，需佩戴医用防护口罩。

在实际工作中，许多传染病可能存在多种传播途径，因此往往需要采取综合性的隔离措施，即在标准预防的基础上，叠加多种传播途径对应的隔离要求。这就要求临床医护人员具备扎实的流行病学知识和准确的病情研判能力。

三、核心技术与操作规范

隔离技术的有效实施，离不开对各项核心操作的严格遵守和规范执行。

1.手卫生：这是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，却也最容易被忽视。在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后，均必须严格执行手卫生。洗手或使用速干手消毒剂，遵循“七步洗手法”，确保手卫生的效果。

2.个人防护用品（PPE）的选择与使用：

*口罩：医用外科口罩主要用于飞沫隔离和标准预防中的呼吸道防护；医用防护口罩（N95等）用于空气隔离或执行可能产生气溶胶的操作时。佩戴前检查完整性，佩戴时确保贴合面部，使用后按规定流程摘除并正确处理。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或破损皮肤时，以及进行可能污染的操作时必须佩戴。选择合适尺码，戴手套不能替代手卫生，操作结束后立即摘除并洗手。

*隔离衣/防护服：可能接触患者血液体液喷溅或大量污染物时，应穿隔离衣；在进行空气隔离或执行产生气溶胶的高危操作时，需穿防护服。穿脱顺序和方法有严格规定，避免污染。

*护目镜/防护面罩：在可能发生血液体液喷溅或进行产生气溶胶操作时佩戴，保护眼结膜和面部皮肤。

3.患者安置与管理：隔离患者应尽早被识别并安置。优先选择单人隔离房间，无条件时