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2026年保险行业求职者：理赔专员常见问题及答案参考

一、单选题（共10题，每题2分）

1.在处理车险理赔案件时，理赔专员首先需要核实的关键信息不包括以下哪项？

A.车辆行驶证信息

B.事故责任认定书

C.被保险人身份证明

D.车辆维修报价单

2.某客户提交了医疗险理赔申请，但理赔专员发现其就医记录存在虚假陈述，此时应采取的首要措施是？

A.直接拒绝理赔并通知保险公司

B.与客户沟通，要求补充真实材料

C.立即冻结客户账户以进行调查

D.报警处理

3.在人寿保险理赔中，理赔专员需审核的“三书”不包括以下哪项？

A.病历证明书

B.死亡证明书

C.医疗费用发票

D.保险合同原件

4.某企业投保了财产险，因火灾导致厂房受损，理赔专员在初步勘察现场时应重点记录的内容是？

A.投保企业的财务报表

B.火灾原因及蔓延路径

C.企业的员工人数

D.保险金额明细

5.在处理旅游意外险理赔时，理赔专员需核实的关键证据不包括以下哪项？

A.旅游行程单

B.受伤部位的照片

C.当地医疗机构诊断证明

D.旅游保险公司的推荐函

6.某客户因意外事故申请伤残理赔，理赔专员需依据的法定标准是？

A.保险公司内部伤残评定标准

B.《中华人民共和国伤残鉴定标准》

C.医生个人判断

D.客户主观感受

7.在车险理赔中，若事故涉及第三方责任，理赔专员应首先协调的事务是？

A.确定第三方赔偿比例

B.通知保险公司处理

C.调查事故责任

D.安排车辆维修

8.某客户提交了重疾险理赔申请，理赔专员在审核时发现其诊断证明与保险条款不符，此时应如何处理？

A.直接拒绝理赔并要求补充材料

B.建议客户更换医院

C.与保险公司沟通是否可部分赔付

D.忽略条款差异，继续推进理赔

9.在处理企业财产险理赔时，理赔专员需重点关注的风险点是？

A.企业员工的道德风险

B.企业的经营亏损

C.保险金额的虚报

D.企业的市场竞争力

10.某客户因疾病身故申请理赔，理赔专员在审核受益人资格时，需优先确认的文件是？

A.保险合同受益人条款

B.客户的遗嘱

C.受益人的身份证明

D.保险公司出具的核定结论

二、多选题（共5题，每题3分）

1.在处理车险理赔案件时，理赔专员需收集的证据材料包括哪些？

A.事故责任认定书

B.车辆维修报价单

C.保险合同原件

D.受害者谅解书

E.车辆行驶证信息

2.某客户提交了医疗险理赔申请，理赔专员在审核时需重点关注的事项包括？

A.医疗费用是否在报销范围内

B.就医记录的真实性

C.报销比例是否符合条款约定

D.客户是否多次理赔

E.医院资质是否合规

3.在人寿保险理赔中，理赔专员需核实的关键信息包括哪些？

A.保险合同条款

B.受益人身份证明

C.死亡证明书

D.病历及治疗记录

E.保险公司的核定结论

4.某企业投保了财产险，因自然灾害导致厂房受损，理赔专员在初步勘察时应关注的内容包括？

A.损失范围及程度

B.损失原因的认定

C.厂房重建方案

D.投保企业的财务状况

E.自然灾害的官方证明

5.在处理旅游意外险理赔时，理赔专员需审核的文件包括哪些？

A.旅游行程单

B.受伤部位的照片

C.当地医疗机构诊断证明

D.旅游保险公司的推荐函

E.旅游意外险保单

三、判断题（共10题，每题1分）

1.理赔专员在处理车险理赔案件时，必须获得客户的全权委托才能向第三方保险公司索赔。（×）

2.若客户提交的医疗险理赔申请材料不完整，理赔专员应立即拒绝理赔。（×）

3.在人寿保险理赔中，理赔专员需严格依据保险合同条款核定赔付金额。（√）

4.某企业投保了财产险，因火灾导致厂房受损，理赔专员无需勘察现场可直接赔付。（×）

5.旅游意外险理赔时，理赔专员需核实客户是否购买过该保险。（√）

6.若客户因意外事故申请伤残理赔，理赔专员需依据《中华人民共和国伤残鉴定标准》进行评定。（√）

7.在车险理赔中，若事故涉及第三方责任，理赔专员无需通知保险公司，可直接协商赔偿。（×）

8.某客户提交了重疾险理赔申请，理赔专员需审核其是否满足保险条款约定的疾病定义。（√）

9.企业财产险理赔时，理赔专员无需关注企业的经营状况，只需核定损失金额即可。（×）

10.某客户因疾病身故申请理赔，若未指定受益人，理赔款将归保险公司所有。（×）

四、简答题（共5题，每题4分）

1.简述车险理赔专员在处理事故现场勘察时应重点关注的内容。

-现场记录事故责任划分、损失范围及程度；

-核实车辆行驶证及保险合同信息；

-调查事故原因及第三方责任情况；

-收集相关证据材料（如照