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保洁人员院感防控知识考核(2题)

某医院神经内科病房当日有3名患者出院，其中1床为新冠病毒感染确诊患者（已符合出院标准），2床为普通脑梗死患者，3床为多重耐药菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）定植患者。保洁员张阿姨需对这3间病房进行终末消毒，并完成当日普通病房的日常清洁工作。请结合院感防控要求，详细描述张阿姨在操作过程中应执行的防护措施、清洁消毒流程、消毒剂选择与使用规范、清洁工具管理方法及特殊污染物处理要点，并说明各项操作的理论依据和注意事项。

一、防护用品准备与规范穿戴

张阿姨需根据不同区域污染程度选择防护用品，新冠患者病房（高风险区域）、MRSA定植患者病房（中风险区域）与普通病房（低风险区域）防护级别不同，具体如下：

1.新冠病房终末消毒防护（参照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第十版）》）：需穿戴“三级防护”——一次性工作帽（全覆盖头发及耳后）、N95医用防护口罩（型号符合GB19083-2010，佩戴前检查气密性，双手按压鼻夹至贴合鼻梁）、护目镜（或防护面屏，防雾处理，确保无视野盲区）、医用防护服（型号符合GB19082-2009，拉链拉至顶端，贴好领口魔术贴，袖口扎紧）、双层乳胶手套（内层手套袖口套入防护服袖口，外层手套覆盖防护服袖口）、防水靴套（覆盖防护服裤脚，靴底防滑处理）。穿戴顺序：手卫生（流动水+皂液搓揉15秒，七步洗手法）→戴帽子→戴N95口罩（深呼气检查密闭性）→穿防护服→戴护目镜→戴内层手套→穿靴套→戴外层手套，最后由同事协助检查防护服是否破损、各连接处是否严密。

2.MRSA定植患者病房防护（参照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年版）》）：执行“接触隔离”防护——一次性外科口罩（非N95，符合YY0469-2011）、一次性工作帽、隔离衣（防水材质，覆盖前襟及袖口）、单层乳胶手套、普通鞋套。穿戴顺序：手卫生→戴帽子→戴外科口罩→穿隔离衣→戴手套→穿鞋套，重点检查隔离衣领口是否系紧，手套是否覆盖隔离衣袖口。

3.普通病房日常清洁防护：仅需“基本防护”——一次性医用口罩、工作帽、单层PE手套，无需穿隔离衣。

二、清洁消毒流程与区域划分原则

清洁消毒需严格遵循“从清洁区到污染区”“先上后下”“先静后动”原则，避免交叉污染，具体流程如下：

（一）区域处理顺序

按风险等级由高至低处理：先消毒新冠病房（1床），再处理MRSA定植病房（3床），最后进行普通病房（2床及其他病房）日常清洁。同一病房内按“终末消毒→环境清洁”顺序，终末消毒优先于日常清洁，避免已消毒区域被二次污染。

（二）终末消毒具体步骤（以新冠病房为例，其他病房参照调整）

1.通风换气：进入病房前先开窗通风30分钟（每日通风2-3次，每次≥30分钟，依据《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012），降低空气中病原体浓度。若为中央空调，关闭病房空调，通知维保人员对滤网进行消毒（后续处理）。

2.床单位消毒：

拆除患者使用过的床单、被套、枕套，放入双层黄色感染性医疗废物袋（新冠患者织物视为感染性废物，不可复用，依据《医疗废物分类目录（2021年版）》），扎紧鹅颈结，外贴标签（注明“新冠感染性废物”“科室：神内”“日期”“重量”）。

床垫、床褥、枕芯使用床单位消毒机（环氧乙烷或紫外线+臭氧模式）消毒，作用时间≥30分钟（参照设备说明书，确保消毒因子穿透织物深层）；若无可机洗设备，用1000mg/L含氯消毒剂（如84消毒液，有效氯5%，按1:50比例配制：1000ml水+20ml原液）均匀喷洒表面，作用60分钟后用清水擦拭（避免残留刺激患者皮肤）。

床栏、床头桌、呼叫器、输液架等高频接触表面：用浸有1000mg/L含氯消毒剂的抹布“一巾一巾”擦拭（即每擦拭一个物体表面更换一块抹布，避免交叉污染），遵循“S”形轨迹，确保无遗漏（如床栏凹槽、按钮缝隙），作用30分钟后用清水抹布二次擦拭（含氯消毒剂对金属有腐蚀性，防止生锈）。

3.地面消毒：采用“湿式清扫”，用1000mg/L含氯消毒剂拖布（拖把头部可拆卸，便于消毒）按“由内向外”“由远及近”方向擦拭，重点清洁床底、墙角、地漏周围（这些区域易积留污染物），拖布每移动1m2需清洗一次（避免拖布携带病原体扩散），作用30分钟后用清水拖布再拖一次。

4.物体表面全面消毒：

墙面：若有明显血液、体液污染，先用一次性吸水材料（如纱布）覆盖污染处，倒上2000mg/L含氯消毒剂（1:25比例配制），作用30分钟后清除，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭墙面（高度≥1.5m）；无明显污染时，用500mg/L含氯消毒剂擦拭（每日一次）。

空调滤网：拆除滤网，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲洗晾干后装回，空调出风口用75%酒精棉片擦拭（酒精挥发性强，适用于电子设备）。

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