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儿科急危重症抢救预案及流程

前言

儿科急危重症具有起病急、进展快、病情重、变化多等特点，抢救工作的及时性、准确性和有效性直接关系到患儿的生命安危。为规范儿科急危重症抢救行为，明确各岗位职责，优化抢救流程，提高抢救成功率，降低致残率和死亡率，特制定本预案及流程。本预案适用于各级医疗机构儿科及相关科室医护人员。

一、儿科急危重症抢救预案

（一）组织领导与团队建设

1.成立抢救小组：由科室主任或高年资主治医师担任组长，成员包括主治医师、住院医师、护士长、主管护师及护士。明确各级人员在抢救中的职责与分工。

2.明确职责：

*抢救组长：负责组织、指挥抢救工作，决定重大抢救措施，协调相关科室（如麻醉科、手术室、检验科、影像科等）协作。

*抢救医师：负责病情评估、诊断、开具医嘱、实施抢救操作（如气管插管、胸外心脏按压、除颤等）。

*抢救护士：负责执行医嘱、监测生命体征、建立静脉通路、给药、记录抢救过程、准备抢救物品等。

*记录员：专人负责准确、及时记录抢救时间、用药、措施及病情变化（可由护士兼任，但需确保记录不影响核心抢救操作）。

（二）抢救环境与资源保障

1.抢救室设置：应相对独立、位置便利、标识醒目，配备充足的照明、通风及电源。

2.抢救设备：配备多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、吸引器、喉镜、气管导管、静脉穿刺包、胸腔闭式引流包等，并确保设备性能完好，处于备用状态，定期检查维护。

3.抢救药品：建立抢救药品目录，包括各类急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺、多巴酚丁胺、地塞米松、甘露醇、苯巴比妥、地西泮等），确保药品齐全、效期合格、存放规范，专人管理，定期清点补充。药品标签清晰，区分成人与儿童剂型及剂量。

4.通讯保障：配备畅通的内线电话及外线电话，确保抢救时能及时联系相关人员和科室。

（三）制度保障与培训演练

1.完善制度：建立健全首诊负责制、抢救会诊制度、疑难病例讨论制度、抢救物品药品管理制度、交接班制度等。

2.培训考核：定期组织医护人员进行儿科急危重症抢救知识、技能的培训和考核，内容包括心肺复苏、气管插管、休克、惊厥、呼吸衰竭等常见危重症的识别与处理。

3.模拟演练：定期开展不同场景的急危重症抢救模拟演练（如心跳呼吸骤停、严重过敏反应、气道异物等），检验预案的可行性，提高团队协作能力和应急处置能力。演练后进行复盘总结，持续改进。

二、儿科急危重症抢救基本流程

（一）快速评估与初始处理（ABCDE原则）

接诊急危重症患儿后，立即进行快速评估，遵循ABCDE原则，发现危及生命的问题立即处理。

1.A(Airway-气道)：

*评估：观察有无气道梗阻表现（如烦躁不安、吸气性三凹征、发绀、呼吸音减弱或消失、意识障碍）。

*处理：

*清理呼吸道：立即清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物。

*开放气道：对于意识不清或气道梗阻者，采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。

*必要时建立人工气道：如球囊面罩通气、气管插管。对于怀疑异物吸入且初步处理无效者，考虑海姆立克手法（需根据患儿年龄选择合适方法）并准备喉镜、气管镜取异物。

2.B(Breathing-呼吸)：

*评估：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与，听诊双肺呼吸音。监测血氧饱和度。

*处理：

*吸氧：对于存在低氧血症或呼吸困难者，立即给予吸氧（鼻导管、面罩等）。

*辅助通气：若自主呼吸微弱或消失，立即行球囊面罩通气，必要时气管插管接呼吸机辅助通气。

*病因治疗：如张力性气胸需立即胸腔穿刺减压。

3.C(Circulation-循环)：

*评估：触摸脉搏（心率、心律、强弱），测量血压，观察皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间，评估尿量。

*处理：

*建立静脉通路：尽快建立1-2条静脉通路（外周静脉困难时，考虑骨髓腔内输液）。

*液体复苏：对于休克患儿，根据休克类型（低血容量性、感染性等）给予快速补液（如生理盐水或林格液）。

*血管活性药物：若液体复苏后循环仍不稳定，遵医嘱应用血管活性药物（如多巴胺、多巴酚丁胺等）。

*纠正心律失常：根据心律失常类型给予相应处理，必要时除颤。

4.D(Disability-神经功能障碍)：

*评估：通过意识状态（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、有无惊厥、肢体活动等评估神经系统功能。

*处理：

*控制惊厥：立即给予止惊药物（如地西泮、苯巴比妥）。

*降低颅内压：对于怀疑颅内高压者，给予甘露醇、呋塞米等脱水治疗，保持头高位。

5.E(Exposure/Environment-暴露与环境控制)：

*评估：充分暴露患儿