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2026/01/11慢性病管理与服务模式探讨汇报人：WPS

CONTENTS目录01慢性病现状02慢性病管理必要性03现有慢性病服务模式04慢性病管理服务存在的问题05慢性病管理服务优化建议06慢性病管理与服务未来趋势

慢性病现状01

慢性病流行情况患病人数持续增长据《中国慢性病防治工作规划（2017-2025年）》，我国现有高血压患者2.45亿，糖尿病患者1.14亿，慢性病患病人数呈逐年上升趋势。发病年龄趋于年轻化2023年某三甲医院体检数据显示，35-44岁人群中高血压患病率达15.8%，较十年前上升6.2个百分点，慢性病年轻化趋势明显。城乡差异逐渐缩小国家卫健委数据显示，2022年农村地区高血压患病率为28.8%，与城市地区的29.3%仅差0.5个百分点，城乡慢性病流行差异持续缩小。

慢性病危害个人健康威胁据《中国慢性病报告》，高血压患者脑卒中风险是常人的4倍，2022年我国因慢性病死亡占总死亡人数的88.5%。家庭经济负担某糖尿病患者年均医疗支出超2万元，长期用药及并发症治疗导致部分家庭因病致贫，占贫困原因的40%以上。

慢性病危害社会医疗资源消耗2023年数据显示，慢性病患者占用70%以上的医疗床位，三甲医院慢性病门诊量日均超5000人次/院。劳动力生产力下降慢性病导致我国每年缺勤约2.4亿工作日，制造业因员工慢性病请假造成的产能损失达12%。

慢性病管理必要性02

减轻社会负担降低医疗资源消耗我国慢性病导致医疗费用占比超70%，如糖尿病患者年均医疗支出约1.4万元，有效管理可减少30%住院需求。减少家庭经济压力慢性病患者家庭年均自付医疗费用超8000元，占家庭收入15%以上，管理干预可降低25%个人医疗支出。缓解医保基金压力某省通过慢性病管理项目，使高血压患者医保报销费用降低18%，年节省基金支出超2亿元。

提高患者生活质量症状管理与疼痛控制通过个性化用药方案与物理治疗，如某社区卫生服务中心为糖尿病患者提供动态血糖监测，使90%患者疼痛评分下降30%。心理支持与情绪疏导某三甲医院开设慢性病患者互助小组，每月开展主题沙龙，数据显示参与者焦虑量表得分平均降低25分。

提高患者生活质量生活能力重建训练康复机构为脑卒中患者设计阶梯式康复计划，包括穿衣、进食等日常训练，85%患者3个月后实现生活自理。社会功能恢复指导社区服务中心为慢性病患者提供职业技能培训，如手工编织课程，去年帮助20名患者重新回归工作岗位。

现有慢性病服务模式03

医院主导模式专科门诊诊疗服务北京协和医院设立糖尿病专科门诊，配备内分泌专家团队，年均接诊慢性病患者超12万人次，提供个性化用药与并发症筛查服务。住院康复管理体系上海瑞金医院建立慢性病康复病房，针对高血压患者实施药物+运动双轨管理，患者30天再入院率较传统模式下降23%。

社区服务模式专科诊疗与多学科协作三甲医院如北京协和医院开设糖尿病专科门诊，联合内分泌科、营养科等多学科团队，为患者制定个性化治疗方案。院内全程管理服务上海瑞金医院建立慢性病患者电子健康档案，从门诊诊断、住院治疗到出院随访，提供一站式连续医疗服务。

互联网+服务模式全球患病规模持续扩大据世界卫生组织数据，2023年全球慢性病患者超41亿，其中高血压患者达12.8亿，糖尿病患者4.63亿，呈逐年上升趋势。我国慢性病发病形势严峻《中国慢性病防治中长期规划（2017-2025年）》显示，我国现有慢性病患者3亿以上，占总人口的20%以上，且患病人数仍在增加。慢性病年轻化趋势明显2022年中国健康管理协会调查显示，我国35-44岁人群中，高血压患病率达15.3%，糖尿病患病率达3.8%，较十年前显著上升。

慢性病管理服务存在的问题04

服务体系不完善降低医疗资源消耗我国慢性病导致医疗费用占比超70%，如糖尿病患者年均医疗支出约1.2万元，规范管理可减少30%住院需求（国家卫健委2023数据）。缓解医保基金压力2022年职工医保基金支出中慢性病占比达65%，高血压管理项目使某省医保支出年节约超2亿元（医保局专项报告）。减少家庭照护负担脑卒中患者家庭年均照护成本超5万元，社区康复服务可使30%患者恢复生活自理能力（中国康复医学会调研）。

专业人才缺乏个人健康损害糖尿病患者若血糖控制不佳，易引发视网膜病变导致失明，我国每年约300万人因糖尿病并发症致残。家庭经济负担某中年高血压患者年均医疗支出超2万元，占家庭可支配收入35%，致子女教育经费被挤压。社会医疗资源消耗2022年我国慢性病患者门诊就诊占比达68%，三甲医院心脑血管科床位使用率长期超120%。劳动力生产力下降某制造企业员工因慢性病缺勤率较健康员工高2.3倍，年直接生产损失超500万元。

患者依从性低症状管理与疼痛缓解通过个性化用药方案和物理