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成人高尿酸血症与痛风食养指南2025要点

成人高尿酸血症与痛风的发生与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少密切相关，合理的膳食管理是控制血尿酸水平、预防急性发作、降低并发症风险的核心措施。结合当前循证医学证据及国人膳食特点，以下从食养核心原则、食物选择与量化建议、不同阶段饮食调整、特殊人群管理及常见误区纠正等方面系统阐述科学食养方案。

一、食养核心原则

1.控制总能量摄入，维持适宜体重

能量摄入需根据个体年龄、性别、身高、体重及活动量调整，目标为维持BMI在18.5-23.9kg/m2（中国标准）。超重或肥胖者（BMI≥24kg/m2）应在3-6个月内通过合理饮食与运动减重5%-10%，但需避免快速减重（每周减重＞1kg），以免脂肪分解加速导致血尿酸波动。每日能量供给可参考：轻体力活动男性2000-2200kcal/天，女性1800-2000kcal/天；中体力活动者在此基础上增加10%-15%。

2.调整三大营养素比例，优化代谢环境

-蛋白质：以优质蛋白为主，占总能量15%-20%（约60-80g/天）。优先选择低脂乳制品（牛奶、酸奶）、鸡蛋（每日1个，高胆固醇者可隔日1个全蛋）及适量瘦肉（如鸡肉、鸭肉，去皮），限制红肉（猪、牛、羊肉）及加工肉类（香肠、火腿）。

-碳水化合物：占总能量50%-60%，选择低GI（升糖指数）食物（如燕麦、糙米、藜麦、全麦面包），避免精制糖（如白糖、红糖）及添加糖（如含糖饮料、糕点），每日添加糖摄入＜25g（WHO标准）。

-脂肪：占总能量20%-25%，限制饱和脂肪酸（＜10%总能量）及反式脂肪酸（＜1%总能量），优先选择单不饱和脂肪酸（橄榄油、茶油）及n-3多不饱和脂肪酸（深海鱼、亚麻籽油），每日烹调用油控制在25-30g。

3.严格限制外源性嘌呤摄入

外源性嘌呤约占体内尿酸来源的20%，但急性发作期控制外源性嘌呤可快速降低血尿酸波动风险。建议普通高尿酸血症患者每日嘌呤摄入＜300mg，急性发作期＜150mg。需明确区分食物嘌呤含量：

-低嘌呤食物（＜50mg/100g）：几乎所有蔬菜（除香菇、草菇、芦笋、菠菜等嘌呤相对较高的品种）、大部分水果（除榴莲、荔枝等高果糖水果）、全谷物、低脂乳制品、鸡蛋。

-中嘌呤食物（50-150mg/100g）：畜肉（猪、牛、羊）、禽肉（鸡、鸭、鹅）、淡水鱼（鲈鱼、鲫鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）、部分蔬菜（如菠菜、蘑菇）。

-高嘌呤食物（＞150mg/100g）：动物内脏（肝、肾、脑）、部分海鲜（沙丁鱼、带鱼、贝类）、浓肉汤（鸡汤、骨汤）、酵母粉。

4.保证充足水分摄入，促进尿酸排泄

每日饮水量需达到2000-3000ml（心肾功能正常者），以白开水、淡茶水（绿茶、白茶）或无糖苏打水为主，避免含糖饮料、果汁及含酒精饮品。建议分次饮用，每小时约200-300ml，夜间可适当补充1次，防止尿液浓缩。

5.限制酒精及果糖摄入

酒精（尤其是啤酒、蒸馏酒）可抑制尿酸排泄，增加乳酸堆积，诱发急性发作。建议男性每日酒精摄入＜25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38°白酒75ml），女性＜15g（相当于啤酒450ml、葡萄酒150ml、38°白酒50ml），急性发作期及血尿酸＞540μmol/L者需完全戒酒。

果糖（尤其是游离果糖）可促进腺嘌呤核苷酸分解，增加尿酸生成。需限制含果糖的甜饮料（如果汁饮料、碳酸饮料）、蜂蜜（果糖含量＞40%）及高果糖水果（如荔枝、龙眼、芒果，每日＜200g），推荐选择低果糖水果（如樱桃、草莓、苹果、梨，每日200-350g）。

二、食物选择与量化建议

（一）优选食物

1.蔬菜类：每日摄入300-500g，以绿叶菜（菠菜需焯水去草酸）、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）、瓜茄类（番茄、黄瓜）为主。香菇、草菇等菌菇类嘌呤含量中等（约100mg/100g），可少量食用（每日＜50g），避免浓菌汤。

2.水果类：每日200-350g，优先选择樱桃（含花青素，可能促进尿酸排泄）、草莓、苹果、梨等低果糖水果，避免鲜榨果汁（果糖浓缩）及果脯（添加糖）。

3.乳制品：每日300-500ml低脂牛奶或无糖酸奶，可提供优质蛋白及钙，同时牛奶中的乳清酸可能抑制尿酸重吸收。

4.全谷物：每日50-150g（占主食1/3-1/2），如燕麦、糙米、藜麦，可替代部分精制米、面，增加膳食纤维摄入（每日25-30g），改善胰岛素抵抗。

（二）谨慎选择食物

1.畜/禽肉：缓解期可适量食用（每日40-75g），选择瘦肉（避免皮、肥肉），水煮后弃汤食用（减少嘌呤溶出）。避免烤肉、腌肉（含亚硝酸盐及添加剂）。

2.鱼类：淡水鱼（如鲈鱼、鲫鱼）嘌呤含量中