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医院手卫生遵守率调查及改进报告

一、引言

手卫生作为医院感染控制中最简单、最有效、成本效益比最高的干预措施，其重要性不言而喻。良好的手卫生实践是预防和控制病原体传播、降低医院感染发生率、保障患者与医护人员安全的关键环节。为全面了解我院当前手卫生执行现状，精准识别存在的问题与薄弱环节，并据此制定针对性的改进策略，提升整体手卫生依从性，我院感控部门联合相关科室于近期开展了一次手卫生遵守率专项调查。本报告旨在呈现本次调查的主要结果、深入剖析问题成因，并提出切实可行的改进建议，以期为持续改进我院手卫生工作提供科学依据。

二、调查对象与方法

（一）调查对象

本次调查覆盖我院各临床科室、医技科室及部分行政后勤部门，包括医生、护士、实习进修人员、规培人员、工勤人员等各类在岗人员。

（二）调查方法

采用现场观察法与追溯法相结合的方式。由经过统一培训的感控专职人员及科室感控联络员组成调查小组，在不事先通知的情况下，于不同工作日的不同时段（涵盖上午、下午及夜班），对各科室医护人员在日常诊疗护理活动中手卫生时机的执行情况进行隐蔽观察和记录。观察内容包括手卫生指征出现次数、实际执行次数、手卫生方法的正确性等。同时，结合手卫生用品（如洗手液、速干手消毒剂）消耗量的数据进行辅助分析，以提高调查结果的客观性。调查周期为一个月。

（三）判断标准

依据国家卫生健康委员会发布的《医务人员手卫生规范》，手卫生指征包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。手卫生方法包括流动水洗手和使用速干手消毒剂进行手消毒，观察其是否按照规范步骤执行。

三、调查结果

（一）总体遵守率

本次调查共观察到手卫生指征若干人次，实际执行手卫生若干人次，总体手卫生遵守率为XX.X%。这一结果虽较往年有所提升，但与国家推荐的目标值仍存在一定差距，提示我们的手卫生工作仍有较大改进空间。

（二）不同岗位人员手卫生遵守率比较

调查显示，不同岗位人员的手卫生遵守率存在差异。其中，护士群体的手卫生遵守率相对较高，其次为医生，工勤人员及实习进修人员的遵守率相对偏低。这种差异可能与不同岗位的工作性质、风险认知程度及培训频率有关。

（三）不同手卫生指征的遵守率比较

在各类手卫生指征中，“清洁/无菌操作前”的手卫生遵守率相对较高，而“接触患者前”和“接触患者周围环境后”的遵守率则明显偏低。这反映出部分医务人员对手卫生指征的理解和执行优先级仍有待加强。

（四）手卫生方法正确性

在执行手卫生的人员中，能够完全正确按照“七步洗手法”或规范揉搓步骤进行手卫生的比例约为XX.X%。部分人员存在步骤遗漏、揉搓时间不足、未彻底清洁指尖、指缝等问题，影响了手卫生的效果。

四、原因分析

（一）主观认知因素

部分医务人员对手卫生重要性的认识仍存在不足，未能将手卫生真正内化为职业习惯。存在“工作太忙，没时间”、“患者看起来很健康，应该没事”等侥幸心理或麻痹思想。对医院感染暴发的潜在风险及个人防护责任认识不到位。

（二）客观环境因素

1.手卫生设施配备与维护：部分区域手卫生设施（如洗手池、速干手消毒剂）配置数量不足或位置不便，未能做到“触手可及”。个别区域洗手池水龙头损坏、洗手液或擦手纸供应不及时的情况偶有发生。

2.工作负荷与时间压力：临床一线工作繁忙，尤其是在患者数量多、病情危重的科室，医务人员常处于高强度工作状态，易忽略手卫生环节。

3.防护用品影响：如佩戴手套后，部分人员误认为可以替代手卫生，或摘手套后未及时进行手消毒。

（三）培训与监督因素

1.培训效果有待提升：虽然定期组织手卫生培训，但培训形式有时较为单一，互动性和针对性不足，导致部分人员对规范内容掌握不牢固，理解存在偏差。

2.监督反馈机制不够完善：日常监督检查的频次和力度尚有欠缺，对发现的问题未能及时、有效地反馈给个人并督促整改。持续的激励与约束机制尚未完全建立。

五、改进措施与建议

（一）强化宣传教育，提升思想认识

1.多样化培训：采用案例分析、情景模拟、短视频、微信推送等多种形式，定期开展手卫生知识与技能培训，重点强调手卫生与医院感染、患者安全及医务人员自身健康的密切关系，增强全员参与的主动性和自觉性。

2.树立标杆：宣传手卫生执行良好的科室和个人事迹，发挥榜样示范作用，营造“人人重视手卫生，人人践行手卫生”的文化氛围。

（二）优化手卫生设施，改善执行条件

1.合理配置：按照规范要求，在诊疗区域、病房入口、床旁等关键位置增设速干手消毒剂dispensers，确保手卫生产品的可及性和便捷性。定期检查并维护洗手设施，保证其正常运行和物资充足。

2.推广使用便携装：为外出诊查、转运患者的医务人员配备小瓶装速干手消毒剂，方便随时进行手卫生。

（三）科学管理，减轻不必要负担

合理调配人力资源