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执业药师《药学综合知识与技能》考试及答案

患者，男，65岁，因“高血压3级（很高危）、2型糖尿病”就诊，既往有青霉素过敏史，目前血压165/95mmHg，空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。医师开具处方：缬沙坦胶囊80mgqdpo，二甲双胍片0.5gtidpo，阿司匹林肠溶片100mgqnpo。关于该处方的说法，正确的是（）

A.缬沙坦适用于该患者，无需调整剂量

B.二甲双胍应禁用，因患者有高血压

C.阿司匹林肠溶片应改为餐后服用

D.该处方存在青霉素过敏史相关的用药禁忌

答案：A。解析：缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），适用于高血压合并糖尿病患者，尤其适用于伴有蛋白尿或肾功能不全的患者，该患者无ARB使用禁忌症（如高钾血症、双侧肾动脉狭窄），初始剂量80mgqd合理，A正确。二甲双胍的禁忌症包括严重肝肾功能不全、乳酸酸中毒病史、严重感染等，高血压并非其禁忌症，B错误。阿司匹林肠溶片具有肠溶包衣，餐前服用可减少药物在胃内停留时间，降低胃肠道刺激，餐后服用可能因食物缓冲导致药物在胃内溶解，增加胃肠道不良反应风险，C错误。该处方中包含的缬沙坦、二甲双胍、阿司匹林均非青霉素类药物，患者青霉素过敏史与此处方用药无关，D错误。

[2-5题共用备选答案]

A.低血糖反应

B.踝部水肿

C.干咳

D.肌痛、肌无力

E.红人综合征

2.患者，女，58岁，因高血压服用氨氯地平片，用药1周后出现双侧踝部肿胀，可能的不良反应是（）

3.患者，男，62岁，因高血压、心力衰竭服用依那普利片，用药2周后出现无痰干咳，夜间明显，可能的不良反应是（）

4.患者，女，70岁，因2型糖尿病服用格列本脲片，用药期间未规律进食，出现心慌、手抖、冷汗，可能的不良反应是（）

5.患者，男，45岁，因高脂血症服用阿托伐他汀钙片，用药1个月后出现肌肉酸痛，伴CK升高，可能的不良反应是（）

答案：2.B，3.C，4.A，5.D。解析：氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），其通过扩张外周血管降低血压，常见不良反应包括踝部水肿、面部潮红、头痛、心悸等，与血管扩张导致液体外渗有关，2题选B。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可抑制血管紧张素转换酶，同时减少缓激肽降解，缓激肽在体内积聚可刺激呼吸道黏膜，引起干咳，为ACEI类药物的特征性不良反应，3题选C。格列本脲是磺酰脲类降糖药，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，若用药期间未规律进食，胰岛素分泌与血糖水平不匹配，易导致低血糖反应，表现为心慌、手抖、冷汗、饥饿感等，尤其老年患者肝肾功能减退，药物代谢减慢，低血糖风险更高，4题选A。阿托伐他汀为他汀类调血脂药，通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇合成，其常见不良反应为肌肉相关症状，如肌痛、肌无力，严重时可导致横纹肌溶解症，表现为肌肉酸痛伴肌酸激酶（CK）显著升高（超过正常上限10倍），5题选D。红人综合征是万古霉素快速静脉滴注时出现的不良反应，表现为皮肤潮红、瘙痒、红斑等，与本题药物无关，E不选。

【6-8题共用题干】患者，女，50岁，身高160cm，体重75kg，BMI29.3kg/m2，诊断为“2型糖尿病、肥胖症、高血压2级（中危）”。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，血压150/90mmHg，肝肾功能正常，血脂：TC5.6mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG2.3mmol/L。既往无药物过敏史，目前未服用任何药物。医师拟给予降糖、降压、调脂治疗。

6.针对该患者的2型糖尿病，首选的降糖药物是（）

A.格列齐特缓释片

B.二甲双胍片

C.胰岛素注射液

D.阿卡波糖片

E.西格列汀片

7.关于该患者的降压治疗，优先选择的药物是（）

A.美托洛尔缓释片

B.氢氯噻嗪片

C.缬沙坦胶囊

D.硝苯地平控释片

E.可乐定片

8.该患者血脂异常，根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，其降脂治疗的目标值是（）

A.LDL-C4.14mmol/L

B.LDL-C3.37mmol/L

C.LDL-C2.59mmol/L

D.LDL-C1.8mmol/L

E.LDL-C1.4mmol/L

答案：6.B，7.C，8.D。解析：6题：该患者为2型糖尿病，BMI29.3kg/m2（≥28kg/m2），属于肥胖体型。二甲双胍是2型糖尿病患者的一线首选降糖药物，尤其适用于肥胖或超重患者，其不仅能降低血糖，还可改善胰岛素抵抗，且不增加体重，该患者肝肾功能正常，无二甲双胍禁忌症，故首选二甲双胍，B正确。格列齐特适用于非