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急性脑梗死血管内治疗知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________

您因“急性脑梗死”收入我科治疗，经完善头颅CT/MRI、CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA）及全脑血管造影（DSA）等检查，结合临床症状（如突发肢体无力、言语障碍、意识障碍等）及发病时间（目前处于____小时内，符合血管内治疗时间窗），已明确诊断为急性缺血性脑卒中（急性脑梗死），责任血管为________（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端等）闭塞。

急性脑梗死是由于脑部血管急性闭塞导致脑组织缺血缺氧，若不及时恢复血流，缺血区域的神经细胞将在短时间内发生不可逆损伤，最终可能遗留严重神经功能障碍（如偏瘫、失语、吞咽困难）甚至危及生命。根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》及最新国际临床研究（如DAWN、DEFUSE3试验），对于符合条件的大血管闭塞性脑梗死患者，在时间窗内（通常为发病6小时内，部分经严格筛选的患者可延长至24小时）进行血管内治疗（包括机械取栓、球囊扩张、支架置入等），可显著提高血管再通率（临床研究显示前循环大血管闭塞患者血管再通率可达80%-90%），降低严重致残率和死亡率，改善远期生活质量。

一、血管内治疗的具体方案

血管内治疗是通过血管介入技术，经股动脉或桡动脉穿刺，将微导管、取栓支架等器械送至闭塞的脑血管部位，直接取出或碎解血栓，恢复脑血流的一种微创手术。具体操作步骤如下：

1.术前准备：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能等基础检查，签署麻醉知情同意书（通常为局部麻醉，特殊情况需全身麻醉），穿刺部位（股动脉或桡动脉）备皮，术前4-6小时禁食禁水（紧急情况可酌情缩短）。

2.手术过程：在数字减影血管造影（DSA）机实时影像引导下，经穿刺点插入动脉鞘，沿导丝将造影导管送至主动脉弓及颈/椎动脉开口，行全脑血管造影明确责任血管闭塞部位及侧支循环情况；随后更换微导丝和微导管，小心通过闭塞段到达血栓远端，沿微导管送入取栓支架（如Solitaire、Trevo支架），支架释放后与血栓充分贴合，缓慢回撤支架连带血栓至体外；若取栓后血管仍存在严重狭窄，可能需进行球囊扩张或支架置入以维持管腔通畅；术毕再次造影确认血管再通效果（采用mTICI分级评估，目标为mTICI2b/3级）。

3.术后监护：患者返回神经重症监护室（NICU）或普通病房，持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、意识状态及神经功能变化；穿刺部位加压包扎，术侧下肢制动6-8小时（股动脉穿刺）或腕部制动2-4小时（桡动脉穿刺），避免穿刺点出血；根据病情使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药物，控制血压（通常目标收缩压140-160mmHg）、血糖及体温，防治脑水肿（如使用甘露醇）及并发症。

二、血管内治疗的潜在获益

1.血管再通：机械取栓等技术可直接清除血栓，使闭塞血管再通（mTICI2b/3级再通率约80%-90%），为缺血半暗带脑组织争取血供恢复时间，减少梗死体积。

2.功能改善：临床研究显示，符合适应症的患者接受血管内治疗后，3个月时良好功能预后（mRS评分0-2分）的比例较单纯药物治疗提高约30%-40%，显著降低长期依赖他人照顾的概率。

3.降低死亡风险：血管及时再通可减少大面积脑梗死导致的脑疝、中枢性呼吸循环衰竭等危重情况，3个月死亡率较单纯药物治疗降低约10%-15%。

三、血管内治疗的风险与并发症

尽管血管内治疗是目前针对大血管闭塞性脑梗死的有效手段，但作为有创操作，仍存在一定风险，可能发生以下并发症（包括但不限于）：

1.穿刺及血管相关并发症：

-穿刺点出血或血肿：发生率约2%-5%，与患者凝血功能、术后制动情况相关，轻度出血可通过加压包扎缓解，严重出血可能需外科处理。

-动脉夹层或穿孔：操作过程中导丝/导管可能损伤血管壁，导致夹层（发生率约1%-3%）或穿孔（罕见），严重时需球囊扩张压迫或置入覆膜支架。

-远端栓塞：取栓过程中血栓碎片可能脱落，随血流栓塞远端小血管（发生率约5%-10%），可能加重神经功能缺损。

2.脑内出血：

-症状性颅内出血（sICH）：是最严重的并发症之一，发生率约5%-10%，与梗死面积、血管再通时间、血压控制等因素相关。表现为意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体活动障碍恶化，需紧急复查头颅CT，必要时手术清除血肿。

-脑实质渗血：非症状性出血较常见（发生率约30%-40%），通常无需特殊处理，密切观察即可。

3.再灌注损伤：血管再通后，缺血脑组织重新获得血流可能引发炎症反应、自由基释放，导致脑水肿（发生率约20%-