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学生志愿服务活动记录表

一、基本信息

姓名

学号

所在学校/学院

年级/班级

联系方式

志愿服务证号（如有）

二、活动详情

活动名称

活动主题

活动组织单位

□学校/学院组织□社区组织□公益机构□其他：________

活动时间

______年____月____日____时____分至______年____月____日____时____分

服务时长

______小时______分钟（需附时长证明材料，如签到表、活动打卡记录等）

活动地点

服务内容（详细描述参与的具体工作、承担的职责及完成情况）

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服务对象

□社区居民□留守儿童□孤寡老人□残障人士□其他：________

活动目的与意义

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三、活动总结与感悟

（结合活动经历，谈谈自身的收获、体会、遇到的问题及改进方向等）

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四、评价与认证

组织单位评价

□优秀：积极主动，认真负责，圆满完成服务任务，表现突出；

□良好：态度端正，按时参与，较好完成服务任务；

□合格：基本遵守活动要求，完成基础服务任务；

□不合格：未遵守活动纪律，未完成服务任务。

评价意见：________________________________________________________________________________________________

组织单位盖章

负责人签字

日期

______年____月____日

学校/学院审核意见

□审核通过，确认志愿服务时长为______小时；

□审核未通过，原因：________________________________________________________________________

审核部门盖章

审核人签字

日期

______年____月____日

五、附件说明

（可附活动照片、时长证明、获奖证书等相关材料复印件，粘贴处如下）

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